第十五节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症

本科内科护理学

第十五节 呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫综合症

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目的要求

一、掌握呼吸衰竭 的概念、病因和发 病机制。

二、掌握呼吸衰竭 的临床表现、治疗 与护理措施。

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一、概述1、定义：各种原因引起肺通气和(或)换

气严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)

二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

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一、概述

客观条件：海平面正常大气压、静息状 态、 呼吸空气、排除心内解剖分流和心 排血量降低 PaO2<60mmHg和(或)PaCO2>50mmHg

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二、病因与发病机制(一)病因 呼吸中枢、神经、效应器任一环节病变我国慢性呼吸道疾病最常见。 1. 呼吸系统疾病:慢性支气管炎 2. 神经系统及呼吸肌肉疾病:脑血管病变、脑外

伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎。

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(二)发病机制和病理生理1、缺氧和CO2潴留的发生机制 (1)通气不足产生Ⅱ型呼衰 CO2潴留 正常人肺泡通气量4L/min, PACO2=0.863 VCO2/VA(肺泡通气量) VA PACO2 PaCO2

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(2)弥散障碍，常产生I型呼衰 正常弥散量(DL):35ml/mmHg· min CO2弥散速度为O2的21倍

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气体的弥散量取决于 肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度

气体的弥散常数 血液与肺泡接触的时间

气体分压 ·溶解度 ·肺泡呼吸面积 弥散速度 ∞ 弥散膜厚度

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四、发病机制和病理生理(3)通气/血流比例失调:常产生I型呼衰 正常 V/Q=0.8 V/Q>0.8 死腔样通气 V/Q<0.8 生理性分流 通气/血流比例失调通常仅产生缺氧，而无 CO2潴留。

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(4)氧耗量↑ 发热

机 体 耗 氧 缺 氧

寒颤抽搐

呼吸困难

量

加 重

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2、缺氧和CO2潴留对机体的影响(1)中枢神经-意识障碍

缺O2

细胞能量代谢障碍→Na泵功能异常 细胞性 脑水肿 毛细血管通透性↑→血管性脑水肿 中枢神经麻醉 脑血管扩张

CO2潴留 → 皮质下层受抑制

颅内压↑压迫血管，加重缺氧

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PaO2↓急性：断O2 10-20s,抽搐、昏迷；4-5min不可逆 损害逐渐缺氧：轻PaO2 50-60mmHg 向力、智力↓ 中 PaO2 重 PaO2 40-50mmHg <30mmHg 恍惚、谵妄 昏迷 注意力、定

<20mmHg

数分钟脑细胞不可

逆损伤

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PaCO2↑ 轻：脑兴奋性↓、抑制皮质活动

中：皮质下层刺激↑、皮质兴奋、烦躁不安重：皮质抑制、CO2麻醉

CO2麻醉(肺性脑病)——Ⅱ型呼吸衰竭各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关

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PaO2↓+ PaCO2↑ 脑血管扩张、血流量↑ 重：脑水肿，压迫脑血管 缺氧加重 脑组织