颅骨成形术材料的选择及临床经验分析

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552 中国综合临床 2003年 第19卷 第6期 ClinicalMedicineofChina,2003,Jun,Vol.19 No.6

颅骨成形术材料的选择及临床经验分析

杨卫山 赵亚伟 王 琳

摘要 目的探讨颅骨成形术材料的选择及手术并发症的防治。方法回顾性分析30例患者的临床资料。结果30例患者术后均外观满意,无感染并发症。好颅比和钛网组织相容性好,强度高,并发症发生率低,可取代硅胶板。结论临床应用中应综合患者的缺损部位、骨窗塌陷程度及经济承受能力选择相应的修补材料,以达到最佳效果。关键词 脑外伤; 颅骨成形术; 人工材料

中图分类号 R651.1+1 文献标识码 B 文章编号 1008 6315(2003)06 0550 01 颅脑外伤或脑出血开颅术后均可遗留颅骨缺损,给患者生活和心理造成损害[1],为恢复头颅外形,消除骨缺损综合征,我科近8年来共行颅骨成形手术30例,对成形材料的选择和应用积累了一定的经验,报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 本组男25例,女5例;年龄12~51岁,平均39岁;其中脑外伤术后26例,脑出血术后4例。缺损部位位于额颞部14例,颞顶部15例,枕部1例。

1.2 手术方法及材料选择 颅骨成形术依据使用材料的不同分为嵌入式和覆盖式两种。硅胶板和好颅比为嵌入式修补材料,其按缺损外形成形后嵌入,四周以丝线或钢丝固定。好颅比为特制固定线,更为牢固。钛网为覆盖式修补材料,其按大于缺损区1cm成形后,以特制钛钉固定于颅骨上。嵌入式手术需分离颅骨内板与硬膜粘连以便钻孔,而覆盖式手术则不需分离和钻孔,故较简便,损伤小。本组共行颅骨成形术30例,其中硅胶板18例,好颅比3例,钛网9例。

1.3 临床效果 所有患者成形术后均外观满意,无术区及颅内感染。皮下积液发生率硅胶板6例,其中2例经抽吸加压包扎后消失,4例积液量少,未经处理逐渐吸收。钛网1例,积液量少未经处理消失。好颅比无皮下积液发生。1例出现硅胶板下血肿行再次手术。1例术后2个月出现硅胶板固定线松脱陷入,二次手术以钢丝固定。

2 讨论

2.1 修补材料的选择 颅骨修补材料经过数百年的演变,目前仍在不断发展和创新[2]。一般认为自体颅骨是好的修补材料,其组织相容性和塑形方面效果最佳。但是开颅术后自体颅骨保存困难,临床应用受到限制。因而人工材料被广泛用于临床。目前常用的材料有硅胶板和钛网,其临床应用各有优缺点。硅胶板术前被塑型成颅骨形状,其成形后外观满意,但排异反应大,术后积液发生率高,且手术方法为嵌入式,需分离颅内内板与硬膜粘连,创伤较大,嵌入后脑组织有受压危险,但价格便宜为其优点。钛网为特殊金属材料制成,其抗冲击力和抗老化强,组织相容性好,术后积液发生率低,且其手术为覆盖式,创伤小,对脑组织压迫小,安全性高。我们近年应用后效果良好,与文献报道相符,但其塑形稍差和存在金属导热性以及价格高等缺点。近年来出现一种新型材料好颅

[3]

比,为聚丙稀和聚脂合成物,其组织相容性和通透性好,强度大,与硅胶板手术同为覆盖式材料且塑形好,本组应用3例效果良好,可取代硅胶板,唯价格较贵。临床应用中应综合患者缺损部位,骨窗塌陷程度以及经济承受能力选择相应的修补材料,对位于额部及额颞部缺损因外观要求高,需尽量接近正常解剖外形,故以选用硅胶板和好颅比为佳,以期达到最满意的效果。对位于颞顶枕部的缺损,外形要求不高,以选用手术简便,损伤小,并发症少的钛网为宜。尤其是骨窗较饱满,有压迫脑组织嫌疑的,覆盖式钛网更为适宜。

2.2 手术要点及并发症防治 硅胶板的并发症多有报道[4],其发生率高于钛网。我们的体会是: 重视无菌操作,对于异物植入显得更为重要,一旦感染会造成严重后果和经济损失。手术过程中应注意植入物四周勿翘起,以防刺破皮肤导致感染。 术后并发颅内血肿形成,多为操作不当所致,好发于缺损范围大,骨窗塌陷明显患者。本组早期发生1例行再次手术,于骨窗中心部位与植入物缝合2针,以减少两者间空隙,以后未再出现此并发症。 固定线松脱,见于硅胶板丝线固定者,本组有1例发生,考虑由于脑组织搏动冲击缓慢作用使丝线磨损所致,再次手术改用钢丝固定后未再发生。近来我科采用镍钛记忆合金钉固定确实,可减少此并发症。好颅比采用专用线固定可靠,钛网采用专用钛钉无此并发症出现。 皮下积液:为最常见并发症,硅胶板植入物发生率高,钛网、好颅比发生率低,且程度轻,积液量少,不用特殊处理,可自行吸收。积液量多需穿刺抽吸后加压包扎,一般1~2次即可痊愈。

参考文献

1 张中原,张彦芳,张保军.颅脑损伤合并伤的临床治疗[J].中国

综合临床,2002,18(10):915.

2 SananA,HainesSJ.Repairingholesinthehead:ahistoryofcranio

plasty[J].Neurosurgery,1997,40(3):588 603.

3 金田良,张永良,俞永斌.钛金属板在颅内缺损修补中的应用

[J].中华创伤杂志,1999,15(6):472 473.

4 倪同祥,徐 征,王建清,等.硅橡胶涤沦丝网颅骨成形的并发症

[J].中华神经外科杂志,1996,12(1):31.

[收稿:2002 11 18]

(本文编辑 杨 秋)

作者单位:300140 天津市第四中心医院神经外科作者简介:杨卫山,男,大学本科,主治医师。Email:Yangweishan1@http://www.77cn.com.cn