急腹症的鉴别诊断

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急腹症的鉴别诊断

Differential diagnosis of acute abdomen娄底东方医院 刘德之

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急腹症鉴别诊断——内容内容：一、常见急腹症的鉴别诊断 二、急腹症鉴别诊断的临床分析

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急腹症鉴别诊断——急腹症定义

急腹症:是以急性腹痛为主要表现，需要早 期诊断和紧急处理的一类腹部疾病,其 特点是发病急、进展快、变化多、病 情重。

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急腹症的鉴别诊断1. 腹腔内局限性炎症性疾病： 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性 憩 室炎等。 2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎 症性疾病： 胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道 或胆道破裂、结核、伤寒、克隆氏病、肿 瘤等穿孔、急性胰腺炎等。

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急腹症的鉴别诊断

3. 腹腔内大出血性疾病： 肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、 宫外孕破裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、 单纯性肠梗阻等。 5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭 转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿 扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

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急腹症的鉴别诊断

需要与以下内科疾病鉴别：肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸 中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能 衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅 中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和压迫、带 状疱疹、急性胃肠炎等。

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急腹症的鉴别诊断临床分析一、急腹症鉴别诊断的临床分析1、病史 2、体格检查 3、实验室检查 4、影像学检查

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急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史

(一)病史

是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓 住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。

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急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史1. 现病史： 腹痛 消化道症状 伴随症状

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急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(1)

(1)腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、 疼痛部位、性质 和疼痛程度。 1)腹痛发生的诱因： 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病

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急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(2)

2)腹痛的部位 一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的 部位与病变的部位一致 ① 腹前正中线疼痛(中上腹、脐周、中下 腹): 是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹 内深处，定位不确切，局部压痛不明显，这种疼 痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾

病早 期。 胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹

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急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(3)② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛(右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹): 是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传 导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围 与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官 位置或以病变的位置最明显。 急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹

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急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(4)

③ 腰背部疼痛可由内脏神经和体神经 受刺激所致， 肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引 起的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转； 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经 疼痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎； 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛，引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎。

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急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(5)④ 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎 ⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石

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急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(6)注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎可通过T6-L1神经分 支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急 性胆囊炎或急性阑尾炎 3)腹痛发生的缓急： 开始轻，逐渐加重——炎症性病变 突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、 空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄

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急腹症鉴别诊断的临床分析—— 病史——现病史——腹痛(7)

4)腹痛的性质：持续性疼痛——炎症性或出血性病变 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存

5)疼痛的程度： 与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的 敏感性有关。 疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变； 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛.梗阻、 嵌顿、绞窄、化学性刺激。