冠心病心绞痛证候要素和冠脉病变的Logistic回归分析_王阶

DOI：10.13192/j.ljtcm.2007.09.29.wangj.017

#1209#

#博导风采#

冠心病心绞痛证候要素和冠脉病变的Logistic回归分析

王

阶,李

1

军,姚魁武,衷敬柏

122

(1.中国中医科学院广安门医院,北京100053;2.中国中医科学院西苑医院,北京100091)

摘 要:目的:探讨冠心病心绞痛证候要素与冠脉病变程度及病变范围的关系,确定冠心病心绞痛的危险证候要素,总结冠心病心绞痛的病机变化规律。方法:通过临床流行病学调查收集了424例经冠脉造影诊断的住院病例,其中冠心病心绞痛324例,非冠心病100例。应用SPSS11.5统计软件进行频数统计、卡方检验和二值Logistic回归分析。结果:¹提取冠心病心绞痛8个主要证候要素:气滞、血瘀、寒凝、痰浊、热蕴、气虚、阳虚、阴虚,其中气滞、血瘀、痰浊、气虚、阳虚是冠心病发病的危险证候要素;º冠心病心绞痛随着冠脉病变程度的加重,其病机变化规律是:阳虚血瘀y痰浊热蕴y阴虚血瘀y气虚血瘀y寒凝痰浊y寒凝血瘀y气、阴、阳俱虚;其本虚的变化依次是:阳虚y阴虚y气虚y气、阴、阳均虚;而其标实则呈现出/先热后寒、瘀痰交替0的特点。»冠心病心绞痛病机随冠脉病变范围的扩大而变化,其过程是:寒热错杂y气虚血瘀和阳虚血瘀y痰浊壅塞y寒凝心脉和气阴两虚。结论:¹冠心病心绞痛的基本病机是阳微阴弦;º冠心病心绞痛病机随冠脉病变而呈现规律性变化。

关键词:冠心病心绞痛;证候要素;中医证候

中图分类号:R259.414 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2007)09-1209-03

辨证论治是中医认识和治疗疾病的特色,证候是中医辨证的对象和论治的依据。因此,对冠心病中医证候的深入研究有助于提高中医药防治冠心病的临床疗效。本研究以证候要素理论[1]为指导,通过对冠状动脉造影确诊的冠心病和非冠心病病例的二值Logis-tic回归分析,探讨冠心病心绞痛的危险证候要素,总结冠心病心绞痛的病机变化规律,从而为冠心病心绞痛的防治提供理论依据。1 资料和方法1.1 一般资料通过临床流行病学调查,入选424例,均为2004年7月)2006年1月在首都医科大学附属安贞医院和中国中医科学院西苑医院经冠脉造影的住院病例。其中,冠心病心绞痛324例,其中男250例,占77.2%,女74例,占22.8%;平均年龄(59.3?10.6)岁;合并高血压病203例、糖尿病86例、高脂血证192例。非冠心病心绞痛100例,均有胸部不适等症状而怀疑冠心病入院行冠造检查者,其中男72例,占72%,女28例,占28%;平均年龄(58.6?9.4)岁;其中,高血压病60例、糖尿病25例、高脂血症57例。两组病例性别、年龄、合并病构成比较无显著性差异(P均>0.05)。1.2 诊断标准 所有入选病例,冠心病心绞痛诊断均参照/慢性稳定型心绞痛诊疗指南0[2]和/不稳定性心绞痛诊断和治疗建议0[3],均经冠状动脉造影确诊和排除。高血压病诊断参照WHO/ISH制定的高血压分类和诊断标准(1999年)[4]、糖尿病诊断参考WHO于1999年高脂血症参考WHO高血脂分类建公布的诊断标准[5]、

议(1970年)[6]。证候要素诊断参照1980年全国冠心病

收稿日期:2007-04-11

基金项目:国家重点基础研究发展计划项目(2003CB517103);国家自然

科学基金项目(90209011)

作者简介:王阶(1956-),男,广西云南人,主任医师,博士生导师,博

士,研究方向:中西医结合防治心血管病。

l辨证论治研究座谈会冠心病中医辨证试行标准[7]。

1.3纳入和排除病例标准 根据上述诊断标准者均纳入。排除下列病例:ST段抬高的急性心肌梗死、充血性心力衰竭、重度心律失常、重度肺功能不全;未控制的高血压(1周内静息偶测血压\160/95mmHg);糖尿病未达到一般控制标准者等。

1.4冠脉病变程度评定标准采用Gensini积分系统,对每支血管病变程度进行定量评定:狭窄小于25%定为1分;25%~50%为2分;50%~75%为4分;75%~90%为8分;90%~99%为16分;100%为32分。以患者的各支冠状动脉粥样硬化的积分之和评价冠脉病变程度。1.5统计学方法应用SPSS11.5统计分析软件。应用二值Logistic回归分析,方法选用向前逐步法(For-ward:Wald)。自变量赋值方法:否=0,是=1。变量进入回归模型的检验水准为0.05,剔除水准为0.10。2结果2.1冠心病心绞痛的主要证候要素及其相对危险度分析根据证候要素的分类依据和提取原则[1],并按证候要素频数和所占比例统计结果,从324例冠心病心绞痛病例中共提取8个主要证候要素,分别是气滞、血瘀、寒凝、痰浊、热蕴、气虚、阳虚、阴虚,其中血瘀和气虚所占比例最多;用同样的方法,从100例非冠心病心绞痛病例中提取证候要素,其中包涵了上述8个证候要素。冠心病心绞痛及非冠心病主要证候要素的统计结果,见表1。

以气滞、血瘀、寒凝、痰浊、热蕴、气虚、阳虚、阴虚8个证候要素为自变量,以冠心病为因变量,进行二值Logistic回归分析,探讨冠心病心绞痛证候要素对冠心病发病的相对危险度。样本量为424例,包括324例冠心病心绞痛和100例非冠心病心绞痛。当全部变量进入方程时,寒凝、热蕴、阴虚的显著性检验概率值(Sig)分别为0.305、0.451、0.288,均>0.1,故删除上;的Sig0.,有统计学意义,故选中上述5个证候

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要素变量进入方程。删除非显著变量后的逐步回归分析结果,见表2。

结果显示,进入方程的5个证候要素与冠心病均呈正相关,其中,血瘀的回归系数B值最大,说明血瘀是冠心病发病的最重要危险证候要素;其相对危险度Exp(B)为6.342,提示有血瘀者患冠心病的危险是无

表1

冠心病非冠心病

表2自变量气滞血瘀痰浊气虚阳虚Constant

n324100

气滞80(24.7)15(15.0)

血瘀

278(85.8)63(63.0)

寒凝

36(11.1)1(1.0)

血瘀者的6.342倍。其他证候要素按相关程度大小排列依次是气虚、痰浊、气滞、阳虚,相对危险度分别是:5.464、4.413、3.620、2.873。可以认为,同非冠心病心绞痛相比,上述5个证候要素是冠心病的相对特异性证候要素;而寒凝、热蕴、阴虚是冠心病心绞痛非特异性证候要素。

痰浊127(39.2)24(24.0)

热蕴134(41.1)47(47.0)

气虚

258(79.6)52(52.0)

阴虚

59(18.2)22(22.0)

阳虚60(18.5)13(13.0)

冠心病心绞痛与非冠心病主要证候要素统计表[例(%)]

冠心病与非冠心病的逐步Logistic回归结果

B1.2871.8471.4851.6981.055-2.237

S.E.

Wald

df111111

Sig.0.0010.00010.00010.00010.0070.0001

Exp(B)3.6206.3424.4135.4642.8730.107

y气虚y气、阴、阳均虚0;而其标实则呈现出/先热后寒、瘀痰交替0的特点。

表4

冠心病心绞痛冠脉病变程度与证候要素的Logistic回归结果

因变量

自变量血瘀

\10分

阳虚痰浊

10~20分

热蕴血瘀

20~30分

阴虚血瘀

30~40分

气虚寒凝

40~50分

痰浊寒凝血瘀

60~70分

寒凝气虚阴虚

70分以上

阳虚

B1.5061.7771.0501.2162.3543.3562.9611.2792.4421.3933.1732.7133.1102.3061.1791.260

S.E.0.5010.3940.7210.2960.2740.5760.5390.4020.7420.6950.4420.7040.9660.4400.8920.9610.9731.0911.2361.4350.5000.4240.4780.741

Wald21.02133.88716.01710.0215.6211.6415.43122.78417.80821.91314.3988.56622.22815.79617.90021.4922.89725.42720.8077.81815.37512.17811.2961.502

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