放射治疗松果体区肿瘤27例临床分析

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放射治疗松果体区肿瘤 2 7例临床分析叶新芊徐建华何志坚黄敏 关键词：松果体区肿瘤；。放身活疗中图分类号： 3 . l R7 9 4文献标识码： I{文章编号：0 1 9 0 2 0 ) 40 3— l l0 - 3 ( 0 2 0—4 30 5除难度大，中易损伤周组织结构，成严重并发症甚至死术造,

故欠分松果体区肿瘤患者难于通过手术获得病理诊断部

本组： 7例中只有 l行肿瘤大部分切除术，例扶得病理诊断，其余则依据患者年龄、性别、症状及 C表现等作出临床诊断有 T文献报道，对于松果体区肿瘤，局部照射 2 -0(v后立即复 O- 3 查脑部 CI肿块迅速缩小者首先考虑为生殖细胞瘤，,、少数可能为松果体母细胞瘤；而肿块消退缓慢甚至无变化者则可能为绒

我们回顾性分析 1 8 9 7年至 I9 9 8年收治的 7例松果体区肿瘤患者的临床资料，现将结果报告如下 l临床资料 11一般资料 . 2 7例患者中男性 1 8例，女性 9例。年龄 5~4 5岁，中位年龄 l 8岁，中 2其 0岁以下占 5 . t 1/ 7。病程为 0 5 4个 9 3‰(62 ) .~2月，位时间 3月。主要症状为头痛、吐、上凝视麻痹、中个呕向共

毛膜j皮癌、胎癌、 胚内胚窦瘤、胎瘤、畸松果体细胞瘤、质瘤胶或良性肿瘤。罗世祺 J 2 报道经手术获得病理诊断的松果体区肿瘤 1 l,殖细胞瘤占 3 .% (0 1 1,果体母细胞瘤占 1例生 6 0 4/l)松 5 4 6 1 1,种病理类型共占 4 .%, .%(/ 1 ) 2 14而本组病例中放疗显效者占 4 .% ( 12 )与上述文献报道的相近。结果表明试 0 7 12 7,探性放疗有诊断价值，放疗显效者可能为生殖细胞瘤。

济失调、多饮、多尿、耳呜、复视等。C检查：果体区肿块多 T松为类圆形，直径 1 2 . m,通扫描肿块密度略高， .~5 8c普边缘清楚，增强扫描肿块可见明显强化。 12治疗方法 .本组中仅有 l例患者行肿瘤大部分切除术，理诊断为生病

殖细胞瘤，余 2其 6例均未获病理诊断，中 1其 7例仅行脑脊液分流术， 9例未手术手术后 2~4周开始放疗。 l 0例行局部照 5c m~7c 1 i侧野对穿照射， r×7c l n两肿瘤区剂量达 46 0一 4一60 0c,位剂量为 50 0c,6 0 Gy中 0 Gy 10~2 0c做，/。 0 Gy 5次 N

C a _对 2 h o等 3 J 5例松果体区肿瘤患者的预后因素进行了多变量分析后认为，肿瘤的病理类型是惟一显著性预后因素，而患者年龄、性别、手术方式、放疗范围、放疗剂量均与预后无显著相

关性。本组放疗显效者 5生存率明显高于放疗非显效者， 年与其结果相符。因为放疗显效与否主要取决于肿瘤病理类型。非生殖细胞瘤对放疗不敏感，肿块难以消退，脑脊液循环通道持续受压迫阻塞，内高压无法缓解，颅导致患者短期内死亡。所以对 Gy疗效仍差，应考虑采取更积极有效的治疗手段。我们认为经试探性放疗 2 -3 0 0Gy证实不敏感者，继续放疗意义不大，应重新考虑手术治疗；对拒绝手术、有手术禁忌证或复发患者，可选择 X一刀或 7一刀治疗。梁军潮等 _应用 7一刀治疗松果体区 4 J肿瘤 3 3例，为单次治疗，均肿瘤边缘区剂量为 l~2 ,效 4 0Gy有

普 0射，根据松果体体表投影并依照 C片模拟定位设野， 5C T设 m放射不敏感的松果体区肿瘤患者，通外照射即使剂量达到 6

1 4例行全脑照射， 2 25 0~4 10c y中位剂量 30 0c,灶 4 (, 0 Gy病局部加量至 43 0 0 (y中位剂量 5 0 Cy其中 6例还 6~60 0c, 0c-, 0行全脊髓预防照射 20 0 0 oy 0~30 0c。放射源为或 6 MV x线。3例行 x线立体定向放射治疗 ( X一刀 )肿瘤边缘区剂，量为 50 0 (y,/, 4 6次， 0~6 0c做 3次 N共~未加做外照射。

率达 9%,严重并发症。本组 4例 ( 62无 3例初治者，复发 l例者 ) x一刀治疗 (行采用分次治疗 )3例疗效较好，, l例未行脑脊

采用 K pa al n—Mee方法进行生存分析， o rn ir k g a k方法进行差异检验。13结果 .

液分流术者

于治疗后 2个月死于颅内高压。为确保治疗中及治疗后短期内不发生颅内高压，们认为在 X一刀治疗前应行脑我脊液分流术。参考文献

本组 2 7例患者 2 5年生存率分别为 5 6 ( 52 )、 5 t 1,7、% 4%(2/7放疗剂量为 2 44 1, ) 2 . 9 O~3 , 0(y放疗结束时复查脑 (r,一肿瘤体积缩小 5 t 0或基本消失为显效 .本 1例达显效 1 ( A组 )肿瘤体积缩小<5%或厄明显 I勾非效，组有； 0受化夺 l为非显效 (组 ) A组患者临床症状迅速缓解， l组患 6例 1 j而 3者症状无明显改善 A、 2组患者的 5年生存率分别勾7 7 l{ %:1 Rih TA.( sa y J c ' s d R,S n D, ta a ta d R c t d a in t e r Ra it h o fr o pn l n u r sl r e m P1 u] r l i e d s p a e a r c 1 t n< s a a l g ) J、( n c, 9 5 5 (:’ c[ 1 8, 5 5) a9 2 3

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(辑：小红 1编吴