颌面骨多层螺旋CT三维重建技术的应用

论 著

例，占7.14%，发生在置器后6-20个月内；带器妊娠3例，发生在置器6-20个月内，占5.3%，续用率84.06%；转经后3-7天内放置的144例中完全脱落3例，占2.08%，发生在置器6个月内；带器妊娠22例，占15.2%，发生在置器6～20个月内；环位下移5例，占3.47%，发生在置器后6个月～12个月；总续用率79.25%。由以上可以看出花式Hcu280IUD带器妊娠率为0.5%，带器续用率98.96%，而元宫型宫内节育器的带器妊娠率为20.5%，总续用率为81.66%。

2.3不良反应情况：置器后主要副反应为经期延长和月经量增多，本观察中经期延长的定义是出血天数较置器前延长1天，月经量增多是指月经血量较置器前增加50%以上。放置宫内节育器后第一个月，置花式环引起的经期延长36例和经量增多的28例，主诉率分别为18.0%和14.0%。随置器时间延长，各种主诉的发生率有明显下降趋势。置元宫环引起的经期延长和经量增多的主诉率分别是38例占19%和33例占16.5%。

3 讨论

宫内节育器在宫腔内移位是导致避孕失败的主要原因之一，哺乳期置器的宫内节育器移位达31.11%,其中带器妊娠达20.5%，原因可能是哺乳期育龄妇女子宫体软、宫腔小（产后子宫恢复不良者除外），停止哺乳后6个月～20个月内

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避孕失败，这可能与哺乳期反射性引起子宫收缩，停止哺乳后，子宫腔大小也有变化，而宫内节育器也相对变小所致；其次施术者操作不当，可能存在技术不熟练，对产后哺乳期子宫的位置了解不清，对子宫过度屈曲者技术不到位所致，术中应准确掌握子宫的位置，尤其对子宫过度屈曲者，应尽量校正使屈曲部位展伸趋向平直，或可根据子宫位置将放置管稍拭弯曲成弧形以适应子宫的曲度位置。所以对哺乳期妇女放置宫内节育器要严格选择宫内节育器型号、大小，掌握好子宫位置，以免达不到避孕节育效果，对带器者造成不必要的痛苦和损失。

笔者认为花式环是通过仿人体子宫生理形态和机能特点设计，外形呈“Y”型，是以套有硅橡胶管的不锈钢丝制成似喇叭花形状，其两横臂端头为圆形，在两横臂及纵臂上套以99.95%的高导铜丝螺旋管，铜表面积280mm2，为开放型IUD，其整体柔软，弹力适中，上端可塑性好，可随子宫张缩而变化，适应不同宫底，宽度，放置方法为撤出法，因宫口紧，对放置元宫型宫内节育器困难者，花式环更容易放置无需扩宫。临床验证其避孕效果稳定，脱落率及带器妊娠率低，副反应小，适用于无置器禁忌证的哺乳期妇女或使用其他节育器失败者放置，值得推广。

颌面骨多层螺旋CT三维重建技术的应用

刘金生 叶贱辉 钟荣明 陈健民 方世忠(赣州市立医院影像科 江西赣州 341000)

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0008-02

【摘要探讨多层螺旋C回顾性分析我院2008年6与之2010年6年收治的27例颌面骨病变的患者的临床资料，该组患者均经多层螺旋CT三位重建技术诊断及X线检查，对显示情况进行对比分析并与手多层螺旋CT三维重建技术对复杂颌面骨骨折具有较重要的临床诊断价值。

【关键词】颌面骨病变 多层螺旋CT 三维重建技术 诊断颌面部结构复杂，上下颌骨与颅骨、颈椎骨相邻，常需拍摄多个方位的X线片，才能对颌面部进行影像诊断。多层螺旋CT由于容积采集[3]，各向同性的特点，二维和三维图像的质量很高，进行螺旋CT检查经3D重建后，就可以建立颌面骨的立体关系及相邻骨骼的空间距离，图像为颌骨全景片，通过旋转从不同角度展示颌骨各种形态、错位、分离、碎片等情形[1]。我们着重点在重建图像算法上，进行了多种技术处理和比较，对图像进行中度平滑算法和骨算法薄层重建，再进行三维重建，旨在探讨扫描参数和重建算法与显示颌面骨细节的最佳方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料：该组患者27例，均为我院2008年6至2010年6月收治的颌面骨病变的患者，年龄4-63岁，平均42.5岁，该组患者均经手术确诊，全部为男性，其中外伤13例，颌骨畸形3例，肿瘤6例，有5例为骨折手术复位后二次复查，其中6例肿瘤均作增强扫描。CT扫描设备：SOMATOM Sensation 16，KODAK8900干式激光打印机。

1.2 方法：⑴X线诊断：包括头颅正侧位片、上颌骨华氏位片、下颌骨正侧位片和全口曲面断层片。⑵CT扫描：病人仰卧于检查床上，取下假牙及其它金属物品，头部尽量摆正位置，下颌稍前伸，以便于分离颈椎。扫描头颅侧位定位像，螺旋扫描范围包括听眶下线至下颌骨下部，适当的FOV，扫描持续时间5-6S，电压120KV，有效毫安100MAS，旋转时间0.75S/360º，原始数据采集扫描层厚16×0.75mm，图像重建层厚4.0mm，进床/周18.0mm，螺距24，分别进行中度平

滑软组织算法H40s medium重建和骨算法H60s sharp重建，软组织窗：窗宽300-400HU，窗位35-45HU；骨窗：窗宽1500-3000HU，窗位300-700HU。

1.3 扫描后的二次图像处理，采用软组织算法和骨算法薄层重建，层厚1.0mm，重叠间隔0.7-0.5mm；在3D操作窗分别做多层面重建（MPR）的软组织窗和骨窗图像，三维处理最大密度投影（MIP）、容积重建（VRT）和表面遮盖法（SSD）成像，用软件功能的切割方法去除舌骨、颈椎骨和部分颅底骨，减少图像重叠影。MPR重组层厚为3-5mm，重组间隔3-5mm，异物、小骨折或较小病变的层间距≤层厚。

1.4 增强扫描，使用高压注射器，非离子型碘对比剂，总量80-100ml，注射速度2.5-3.2ml/s，延迟扫描时间，观察血管性病变时18-25秒扫描，观察软组织病变时60-120秒扫描，软组织算法重建。

1.5 统计学处理 用SPSS11.0统计软件。记数资料采用（x±s）表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 多层螺旋CT三维重建诊断结果

本组27例颌面部病例，软组织算法重建的MPR图像，软组织窗见颌面部的整体轮廓、形态、骨质破坏及软组织肿胀程度一目了然；骨算法重建的骨窗见13例外伤中有单一骨折和多发骨折，颧弓、上颌窦壁、牙齿断裂、颌骨错位骨折9例，无移位线性骨折4例，髁状突骨折、撕裂、移位5例；三例颌骨畸形、上腭缺损三维重建均充分显示；6例肿瘤的血供情况，肿

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论 著

查，同时也可应用于手术后疗效的观察，MSCT扫描时，受检者无须采取被迫体位，对于头颈部受伤者能避免加重病情。用骨算法重建的图像，骨窗可以观察到骨小梁，充分显示细小的、没有错位的骨折线；如果用软组织算法重建的图像，骨窗显示的骨边缘模糊，骨小梁不清晰，细小的骨折无法显示。

SSD显示颌面骨及牙齿的外轮廓较好[3]，主要用来观察骨表面的相互关系，不能观察颌骨内部结构；MIP重建观察牙齿效果最好，可以观察阻生牙、外伤断牙的数量及在颌骨内的情形，MIP成像时可以任意旋转，从不同角度进行观察，但MIP不能观察颌骨囊肿和副鼻窦病变。可以使用关节分离技术，将下颌骨单独提取出来，充分观察下颌骨或被下颌骨遮盖的上颌骨，VRT重建，形象再现肿瘤的位置和外在的形态，增强后血管的显示，可了解病变入路经过的重要血管，解决了临床需要了解肿瘤血供的问题。

参 考 文 献

[1]孙弘弘等.螺旋CT三维重建在颌面部骨折中的临床应用价值[J].实用放射学杂志,2007,23⑴:26-29.

[2]李松柏等.多层螺旋CT临床诊断实践图谱[M].北京：人民卫生出版社.2004.口 …… 此处隐藏：3881字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……