慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程

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神经外科临床路径

慢性硬脑膜下血肿临床路径

广东医学院附属石龙博爱医院

经 科

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为慢性硬脑膜下血肿(ICD-10: I62.006 I62.006) 行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9CM-3:01.3101

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》 (中华医学会编著，人民卫生出版社), 《临床技术操作规范-神经外科分册》(中 华医学会编著，人民军医出版社),《神 经外科学》(人民卫生出版社)

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程(二)诊断依据。 1.临床表现： (1)病史多不明确，可有轻微外伤史； (2)慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤 后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视 物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等； (3)精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力 差、智力迟钝、精神失常等； (4)局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失 语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (二)诊断依据。 2.辅助检查： (1)头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形 或半月形混杂密度或等密度阴影，单侧慢 性硬脑膜下血肿有中线移位，侧脑室受压； 双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位， 但有双侧侧脑室受压； (2)头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者， 选用头颅MRI。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (三)治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》 (中华医学会编著，人民卫生出版社), 《临床技术操作规范-神经外科分册》(中 华医学会编著，人民军医出版社),《神 经外科学》(人民卫生出版社)。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (三)治疗方案的选择。 1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅 内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗； 手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及 围术期可能出现的并发症。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (三)治疗方案的选择。 2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合 并较严重内科疾

病),需向患者或家属交 待病情；如果不同意手术，应履行签字手 续，并予严密观察。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (三)治疗方案的选择。 3.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅 内压增高征象应急诊手术。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (四)标准住院日为9天。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:I62.006慢性硬脑 膜下血肿疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住 院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程(六)术前准备(术前评估)1天。 1.所必需的检查项目： (1)血常规、血型、尿常规； (2)凝血功能及血小板检查； (3)肝肾功能、血电解质、血糖； (4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒等); (5)心电图、胸部X光片； (6)头颅CT扫描。 2.其他根据病情需要而定(如头颅MRI等)。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫 医发〔2004〕285号)选择用药。 2004 285 2.预防感染用药时间为术前30分钟。 3.根据手术后引流时间，手术后可预防应用 抗菌药物3-5天。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (八)手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配 合者，可酌情考虑全麻。 2.手术方式：慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。 3.钻孔置硬脑膜下持续引流。 4.术后保持硬脑膜下持续引流，观察性状及 记量。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (九)术后住院恢复7天。 1.术后回病房，患侧卧位，引流袋低于头平面 20cm,观察性状及记量，继续补液。 2.术后1天复查头颅CT。 3.每2-3天切口换药一次。 4.通常在术后48-72小时拔除引流管；或根据引流 量和头颅CT复查情况酌情延长引流时间。 5.拔除引流管后患者一般情况良好，体温正常， 化验白细胞计数及分类正常后停用抗菌药物。 6.术后7天头部切口拆线或酌情门诊拆线

。

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慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 (十)出院标准。 1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项 化验无明显异常，体温正常。 2.复查头颅CT显示颅内血肿基本消失，切 口愈合良好后，予出院。