ARDS机械通气患者密闭式吸痰配合肺复张的护理观察

ARDS机械通气患者密闭式吸痰配合肺复张的护理观察

发表时间：2013-01-25T09:58:01.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：郭美珊[导读] 探讨接受机械通气的ARDS病人吸痰后应用肺复张治疗的效果和护理要点。

郭美珊（广州市第十二人民医院 510260）【中图分类号】R 【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0070-03 【摘要】目的探讨接受机械通气的ARDS病人吸痰后应用肺复张治疗的效果和护理要点。方法将32例需建立人工气道进行机械通气的ARDS患者分为常规组和肺复张组各16例，两组病例急性生理和慢性健康评分（APACHE II）无差异（p>0.05），两组病人均使用密闭式吸痰管进行吸痰护理，肺复张组在吸痰后配合压力控制法进行肺复张。结果与常规组比较，肺复张组病人吸痰后血氧饱和度、动脉氧分压、肺顺应性明显提高，结果具有统计学意义（p<0.01）。两组病人吸痰前后心率、血压变化无统计学差异（p>0.05），肺复张过程病人中心静脉压（CVP）出现一过性升高，未出现严重致命性并发症。结论接受机械通气的ARDS病人使用密闭式吸痰后配合肺复张治疗，能更好改善病人氧合，避免出现低氧过程，对血流动力学无明显影响，安全有效。【关键词】急性呼吸窘迫综合征肺复张密闭式吸痰护理急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是由心源性以外的各种肺内外因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭；以肺毛细血管弥漫性损伤、大量肺泡塌陷为主要病理生理特征【1】。为及时清理呼吸道分泌物，保持人工气道通畅，保证足够的通气，接受有创机械通气的病人需定时进行气管内吸痰。但吸痰过程可导致肺泡塌陷或加重原来不张的肺泡塌陷, 出现低氧血症, 反复的低氧血症, 会进一步加重全身各器官功能的损害。肺复张可以有效复张塌陷肺泡, 减少吸痰对肺泡塌陷的影响【2】。本研究通过对32例接受有创机械通气的ARDS病人的观察，应用密闭式吸痰并配合肺复张治疗，能避免吸痰后低氧血症，更好改善氧合。现将观察结果汇报如下： 1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010 年5月--2012年5月入住ICU科需建立人工气道进行机械通气的ARDS患者，所有病人均符合1992年欧美ARDS联席会议提出的ARDS诊断标准，有以下情况不入选：1、血流动力学不稳定者（使用血管活性药物情况下收缩压< 90mmHg或> 180mmHg）；2、致死性心律失常；3、慢性阻塞性肺疾病；4、严重颅内高压；5、气胸、纵膈气肿、肺大泡；6、慢性疾病终末期。总计入组ARDS患者32 例,男性18 例, 女性14 例, 年龄19~ 71 岁,平均42. 3 岁；其中外科大手术术后11例、重症肺炎12例、急性重症胰腺炎3例、各种中毒6例。分为常规组和肺复张组（RM组）各16 例。两组病人的年龄、性别、基础状况、APACHE II评分（常规组25.1±2.1，肺复张组26.3±1.9）均无显著性差异（P>0.05）。两组病人均使用密闭式吸痰管进行吸痰护理，肺复张组在吸痰后配合压力控制法进行肺复张，常规组吸痰后给与吸入纯氧2分钟。

1.2 方法

1.2.1吸痰方法：所有病人均使用密闭式吸痰管。将密闭式吸痰系统的三通分别与呼吸机Y 型管、人工气道、负压吸引装置相连，形成一套密闭的吸引系统。操作时一手握住透明三通，另一手拇指及示指将吸痰管插入气管插管至适宜的深度，按下负压控制阀，常规吸痰，边吸引边旋转撤出吸痰管，将吸痰管缓缓抽回直到薄膜护套拉直使吸痰管末端( 远端) 回位在导引管内。吸痰后按下负压控制阀，同时经蓝色注液口注入生理盐水以清洗吸痰管内壁，供下次使用。每次吸痰时间不宜超过15秒。若气道分泌物较粘稠时，可经透明三通上方的白色注液口，注入适量无菌生理盐水/糜蛋白酶，稀释后再行抽吸。注意事项：透明三通上方注液口盖务必盖好，并将日期标签贴在负压控制阀上；密闭式吸痰管连续使用时间限于24 h，每次更换新产品务必贴上标签；薄膜护套已有破损时，请立即更换；吸痰、清洗完成后，请确认负压控制阀已处于回位状态。每小时检查患者气管插管的位置，标记插入的长度，以防导管移位或脱出。

1.2.2 肺复张方法：采用压力控制法实施肺复张，气道高压设置40-45cmH2O，PEEP设置15-20 cmH2O，维持2分钟后调回原通气模式。有以下情况则终止肺复张：复张过程出现收缩压< 90mmHg或比复张前下降30mmHg，心率增加至140次/分或比复张前增加20次/分，指脉氧饱和度< 80%或比复张前降低10%。

1.3 观察指标：

（1）持续心电监护，留置桡动脉及锁骨下静脉连续监测记录心率(HR)、心律、指脉氧饱和度（SpO2）、平均动脉压(MAP)及中心静脉压（CVP）等血流动力学指标。（2）记录吸痰前和吸痰后2分钟气道峰压(PIP)、平台压(Pplate)、肺顺应性（Crs）及床边动脉血气分析指标（PaO2、PaCO2、PH、PaO2/FiO2）。（3）定时进行肺部查体：触摸有无皮下捻发感，胸部叩诊，听诊肺部呼吸音。出现异常情况立即报告医生并作记录。

1.4统计学处理：

采用SPSS 15.0 统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，采用方差分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

肺复张组16例共进行肺复张92例次，平均5.75次；好转14例，死亡2例（死亡原因均为多器官功能衰竭），死亡率12.5%；平均机械通气时间5.4±3.1d。对照组16例，好转11例，死亡5例（死亡原因4例为多器官功能衰竭，1例为心跳骤停），死亡率31.25%；平均机械通气时间10.1±4.2d。两组之间差异有显著统计学意义（P < 0.001）。肺复张过程出现血压下降8例次，心律失常2例次，予停止肺复张并使用抗心律失常药处理后症状缓解，均未有出现致死性并发症。

2.2 RM前后生命体征变化

RM治疗期间曾出现一过性血压下降，但平均动脉压未有低于65mmHg，适当加强补液后血压可回升至治疗前水平。（表1）表1. 肺复张前后患者血流动力学指标变化。