脱下MB2根管的隐形衣 牙医宋文博

牙医宋文博定位MB2的方法：在MB根管口和P根管口的连线上,由DB根管口向MB-P连线引一条垂线,交点即为MB2根管口的位置区域;但也不是绝对的。可通过光导纤维在MB1和P根管口之间先找到发育沟来帮助寻找额外的MB2根管口,常需要用放大镜或手术显微镜放大以寻找额外根管。Stropko用8年时间治疗过的1095例上颌第一磨牙的临床研究说明了这一点。他发现使用口腔放大镜之前,MB2的发现率为73.2%,使用这些仪器后MB2为93%。

脱下MB2的隐形衣

宋文博

成人恒牙有28~32颗（如图01），第一颗萌出的是六龄牙，也就是第一磨牙，它是体积最大、牙根和根管解剖最复杂的；“六龄牙”也是最常需要治疗而被了解的又最少的后牙。它的根管治疗失败率最高，但毫无疑问它是最重要的牙齿之一（如图02/03/34）。

当牙齿受损的时候，一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于做根管治疗。临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。 治疗成功的标准是什么？

根管治疗后不出现根尖周炎是界定治疗是否成功的唯一标准。这样对活髓牙来说，其治疗目的在于防止发生根尖周炎，维持根尖周组织无病变就算治疗成功。但在牙髓坏死的牙齿中，临床或影像检查会发现明显的根尖周炎病变，只有在适当的时间内消除病变才算成功。

牙医宋文博定位MB2的方法：在MB根管口和P根管口的连线上,由DB根管口向MB-P连线引一条垂线,交点即为MB2根管口的位置区域;但也不是绝对的。可通过光导纤维在MB1和P根管口之间先找到发育沟来帮助寻找额外的MB2根管口,常需要用放大镜或手术显微镜放大以寻找额外根管。Stropko用8年时间治疗过的1095例上颌第一磨牙的临床研究说明了这一点。他发现使用口腔放大镜之前,MB2的发现率为73.2%,使用这些仪器后MB2为93%。

值得注意的是，虽然治疗时间、利润、术后疼痛等都是患者和医师可以用来对治疗方法进行评估的短期指标，但它们不能取代衡量治疗成功最重要的长期指标---不发生根尖周炎。

第一步：开髓

牙髓治疗首先必须完全清除龋坏物质和不良修复体，防止细菌渗透和污染根管，这些因素可导致根管治疗失败。细菌侵入和穿透牙本质小管、定植、相对无限制增殖，可引起根尖周炎症和骨破坏。

髓腔永远位于牙齿的中央：其轮廓外形是牙齿在釉牙骨质界（CEJ）水平外援轮廓的缩影。如图

05

所有磨牙开髓部位都在颌面。上颌磨牙在开髓时用裂钻在颌面中央窝朝近中舌尖方向钻入，用裂钻或球钻穿通髓室顶后（如图06），再用钝头钻针向近中舌尖方向扩展到接近舌尖处（如图07）。由于腭根最大最易被查找，因此应首先寻找腭根，探查腭根后有助于发现颊侧根管的位置。

上颌第一磨牙髓腔入口基本上为底向颊侧、顶向腭侧的三角形，或根据根管口的位置调整为菱形；也有较扁的三角形。如图

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圆钝的三角形

第二步：探查根管口

较扁的三角形 菱形

在探查根管口以前必须使用橡皮障，防止根管再感染。

根管口永远位于颜色较暗的髓室底和颜色较浅的髓室壁的交界处，且通常处在暗色底线角的顶点上（如图09/16）。直到暗色髓室底和浅色髓室壁的交界清晰可见，通路预备才算充分。如果看不清楚这一交界，说明髓室顶还没有被全部磨除。

牙医宋文博定位MB2的方法：在MB根管口和P根管口的连线上,由DB根管口向MB-P连线引一条垂线,交点即为MB2根管口的位置区域;但也不是绝对的。可通过光导纤维在MB1和P根管口之间先找到发育沟来帮助寻找额外的MB2根管口,常需要用放大镜或手术显微镜放大以寻找额外根管。Stropko用8年时间治疗过的1095例上颌第一磨牙的临床研究说明了这一点。他发现使用口腔放大镜之前,MB2的发现率为73.2%,使用这些仪器后MB2为93%。

在多根管牙中，根管口相互对称（如图10/11）。如果在髓底近远中向假想的一侧找到一个根管口，那么可以预期在此线对面相等的距离上找到另一根管口。如果根管口正好处于这条线上，则极有可能只有这一个根管口，可不必费时再去寻找。

定位MB2的方法：在MB根管口和P根管口的连线上，由DB根管口向MB-P连线引一条垂线，交点即为MB2根管口的位置区域（如图12、13）；但也不是绝对的。

可通过光导纤维在MB1和P根管口之间先找到发育沟来帮助寻找额外的MB2根管口（如图09/16）。

常需要用放大镜或手术显微镜放大以寻找额外根管。Stropko用8年时间治疗过的1095例上颌第一磨牙的临床研究说明了这一点。他发现使用口腔放大镜之前，MB2的发现率为73.2%，使用这些仪器后MB2为93%。

大约有半数的P-MB1连线与DB-MB2连线垂直（黄线所示），此时DB-MB1-MB2形成的三角形几乎是等腰三角形（红线所示）如图

18/19/20

牙医宋文博定位MB2的方法：在MB根管口和P根管口的连线上,由DB根管口向MB-P连线引一条垂线,交点即为MB2根管口的位置区域;但也不是绝对的。可通过光导纤维在MB1和P根管口之间先找到发育沟来帮助寻找额外的MB2根管口,常需要用放大镜或手术显微镜放大以寻找额外根管。Stropko用8年时间治疗过的1095例上颌第一磨牙的临床研究说明了这一点。他发现使用口腔放大镜之前,MB2的发现率为73.2%,使用这些仪器后MB2为93%。

有一小部分的P-MB1连线与DB-MB2连线小于90°（黄线所示），此时DB-MB1-MB2形成的三角形是不等边三角形（红线所示）如图

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最少见的是P-MB1连线与DB-MB2连线大于90°（黄线所示），此时DB-MB1-MB2形成的三角形可能是直角三角形（红线所示）如图

23/24

牙医宋文博定位MB2的方法：在MB根管口和P根管口的连线上,由DB根管口向MB-P连线引一条垂线,交点即为MB2根管口的位置区域;但也不是绝对的。可通过光导纤维在MB1和P根管口之间先找到发育沟来帮助寻找额外的MB2根管口,常需要用放大镜或手术显微镜放大以寻找额外根管。Stropko用8年时间治疗过的1095例上颌第一磨牙的临床研究说明了这一点。他发现使用口腔放大镜之前,MB2的发现率为73.2%,使用这些仪器后MB2为93%。

还有另外一个规律：DB与MB2大多数在P-MB1连线的两侧（如图18/19/20/24）；只有很少一部分MB2在P-MB1的连线上（如图21/23）； DB和MB2在P-MB1连线的同侧，更为罕见（如图22/25）；

上颌磨牙髓腔形态和根管位置见图14，临床病例见图（16…29/33/34）。上颌第一磨牙一般9~10岁时根尖形成，平均长度为20.8mm。上颌第二磨牙一般14~16岁时根尖形成，平均长度为20.0mm。80%的上颌磨牙根尖孔至根尖的距离在1mm以内。

上六的3个牙根可向不同的方向发生弯曲：55%的腭根颊向弯曲，78%的近中根管弯向远中，19%的远中根弯向近中。详见图表

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疏通MB2不可缺少C锉和EDTA，绝大部分需要8#C锉，30%MB2会用到6#C锉。

MB1与MB2同属于近颊根，同样也是有1-2、 2-1、 2-1-2…等类型（如图27/29/33），下面用临床病例详细讲解一下。

牙医宋文博定位MB2的方法：在MB根管口和P根管口的连线上,由DB根管口向MB-P连线引一条垂线,交点即为MB2根管口的位置区域;但也不是绝对的。可通过光导纤维在MB1和P根管口之间先找到发育沟来帮助寻找额外的MB2根管口,常需要用放大镜或手术显微镜放大以寻找额外根管。Stropko用8年 …… 此处隐藏：4034字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……