99例喉癌患者围手术期的护理

喉癌发病率居头颈部恶性肿瘤的第3位,好发年龄50～60岁。目前,首选为手术治疗,术后患者除承受疾病痛苦外,均有不同程度的发声困难和呼吸道异常,影响了患者的生活质量。因此,在不影响根治病变的前提下,功能保全性手术愈来愈受到重视,术后提高生存率,提高患者生活质量已成为重点,护理工作的重点是使患者有良好的情绪,树立战胜疾病的信心,预防和减少并发症,促进喉功能恢

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中国实用医药 20 0 8年 7月第 3卷第 l 9期

C iaPa d J l 0 8, 1 3, . 9 hn r Me u 0 Vo . No 1 c 2,

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护理对策

有效及时排痰，们定时翻身、部叩击，时有效吸痰。每我胸适将患者置于抢救室内，齐急救器材和药备片肺叶叩击 1~3 m n 1 0—1 0次/ n胸部叩击的目的是 i,2 8 mi。

21病室环境 .

品，限制人员出入，持病室安静，温以 1￣~ 0C,度保室 8C 2￣湿以 6%一 0为宜。时通风换气，持室内新鲜。室内每 0 7%定保天紫外线照射一次，8”毒液湿拭清扫。“4消 22早期呼吸道护理 .患者发生重型颅脑损伤后，内压增颅

使细小支气管分泌物排人大气道以便吸出，痰时，用多孔吸选硅胶吸痰管，格掌握吸痰指征，格无菌操作，量将痰液严严尽排入上呼吸道后再吸，痰时插入动作要轻柔，吸吸痰管插入深

度以超过气管导 1c为宜。引负压 8 m吸 0~10 m g 1m 5 m H ( mH= . 3 P )减轻黏膜损伤及患者痛苦。还可采用 S O g 0 1 3k a, p监测、诊呼吸音等掌握吸痰时机，免试探式吸痰、痰至听避吸少 1/,其是痰液黏稠患者，应注意定时吸痰，免次 1h尤更避痰痂形成。痰多者根据情况缩短吸痰时间间隔。在患者意识

高明显，易发生呕吐，吐物经咽部返流入气道，易造成误呕极

吸，如合并面瘫、返神经损伤。咽反射、嗽反射减退或消喉吞咳失。口腔、腔的血性物或分泌物不能及时清除，易进入气鼻也

道，引起气道阻塞或肺部感染。在护理时，常规抬高床头应1。 0,即清除口鼻咽部血凝块、吐物，偏向一侧， 5一3。立呕头摘

恢复，嗽反射增强，液明显减少时也可将吸痰时间延长至咳痰 1 2h吸痰应严格无菌操作，痰时由浅而深，旋转吸痰次/ ,吸边管边吸引，一插到底，气管外部的痰液带入气管，起感忌将引染。加气管分泌物。增 2 3 4套管的护理 ..保持内套管通畅是术后护理

的关键。套管口覆盖 1 2层无菌纱布，布干后要及时更换，套管每~纱内 4 h底清洗、沸消毒 1次，天取下时间不超过 3 i,彻煮每 0 m n以

除活动假牙或义齿，宽气道，后坠者可托起下颌或安放口拓舌 鼻咽通气道。以利口腔及鼻咽部分泌物的吸出，有呼吸道窘遇迫、口唇紫绀、吸困难患者，立即报告医生，期行气管插呼应早

管或气管切开。2 3气管切开术后的护理 . 2 3 1气管切开后密切注意切口有无渗血及活动性出血， ..早

期若有少量渗血，要及时吸出，血较多或有皮下气肿时应及出时报告医师，善处理。妥 23 2气道湿化的护理 ..正常呼吸道失水，天约 10 m,每 0 l 气管切开后失水约 50mld气道干燥与气道感染成正比， 0/,气道越干燥，染的可能性越大，就需要补充水分，且人工感这而

免痰块形成堵塞外套管。更换内套管动作要轻柔，止将外防套管带出，固定好外套管后再更换，垫要保持清洁干燥，要喉

更换 2次/,止切口感染。如患者病情好转，拔管时， d防要应试行堵管后，察患者无呼吸困难，可拔管，口洗净后用观即创纱布覆盖即可，天即可愈合。数3体会

气道的建立使气体失去鼻部过滤、化、温的作用，入未湿调吸经湿化的氧气，分泌物黏稠，不易咳出，造成堵管，以使痰易所充分湿化气道至关重要。方法有①直接灌洗法：注射器吸用 5m生理盐水在患者呼气末快速注入气道，到冲洗的目的； l达

重型颅脑损伤死亡率极高，持呼吸道通畅，防肺部感保预染是抢救的重要环节，求我们要有好的气道管理，要为患者康复提供保障。气管切开护理的关键是湿化和吸痰，化和吸湿痰作为一种经验和技术的融合，在工作中不断总结，活运应灵

②气道滴入湿化液， 1/,次滴入 3~ l每天总量每次 2h每 5m,< 5 l应在呼气未转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入， 20 m,避

用，我们操作娴熟，寸得当。气管切开术后的护理，仅

使分不给我们护理提出了更高的要求，且也增加了我们的责任心而和主动性，断寻求新的护理技术，防和控制并发症，高不预提救治率。

免患者咳嗽时滴入；雾化吸入：规 1次/,药 a糜蛋③常 4h用一白酶、大霉素、塞米松等，道湿化时，度应达到 3￣庆地气温 2C~

3 c并且< 0C,免造成烫伤。 5C, 4o以

2 33适时有效排痰 ..

患者由于不同程度的意识障碍，能不

9 9例喉癌患者围手术期的护理高学俊杨树芹王佩贞21术前护理 .喉癌患者比一般癌症患者要承受更大的压

喉癌发病率居头颈部恶性肿瘤的第 3位，发年龄 5 好 0~6 0岁。目前，选为手术治疗，后患者除承受疾病痛苦外，首术

力，理情感十分复杂和敏感。癌症和失音的双重压力，使心迫喉癌患者存在紧张、虑、惧、郁等心理，受教育程度越焦恐抑且高，理压力和社会压力越大。责任护士帮助他们尽快熟悉心环境，患者要和蔼可亲，着稳定。多与患者交谈，助患对沉帮

均有不同程度的发声困难和呼吸道异常，响了患者的生活影质量。因此，不影响根治病变的前提下，能保全性手术愈在功来愈受到重视，后提高生存率，术提高患者生活质量已成为重

点，理工作的重点是使患者有良好的情绪，立战胜疾病的护树信心，防和减少并发症，进喉功能恢复，利于疾病的康预促以复。我科从 2 0年 3月至 20 01 0 7年 1 2月收治 9 9例喉癌患者， 由于治疗护理得当，到满意的疗效。受1临床资料

者树立手术信心，其在最佳精神状态下接受手术。使2 2喉癌术后并发症的观察、防和护理 .预

23感染 .

①术后创面加压包扎，以加强组织间接触，止防

死腔形成；术后合理应用抗生素：据分泌物细菌培养选用②根有效的抗生素，免大剂量应用抗生素造成菌群失调，致感避而染；改善患者的自身状况：前开始加强营养，高热量高③术进蛋白富含维生素的饮食，制血糖等各项指标在正常水平，控提高手术

的耐受力；加强切口护理：后 2④术 4h后开始颈部换

本组男 8 8例， 1例。年龄 3女 1 4~7 7岁，均 6 .9岁。平 05 其中，门上型喉癌 5声 1例，门型喉癌 4声 2例，门下型喉癌 1声 例，声门型喉癌 5例。贯2护理方法作者单位：6 0 1潍坊市人民医院骨科 2 14

药。 1次/。时更换被痰、泌物污染的气管垫，持敷料干 d随分保燥；严格无菌操作：士在为患者吸痰、管滴药、化吸⑤护气雾

入、管套管消毒及更换时要严格遵循无菌操作技术；维气⑥