改良式克氏针钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折53例

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年１０月收治的１０例ＨｏｔｃｈｋｉｓｓⅡ型骨折，均用微型Ｔ字钢板固定并观察临床疗效。１资料与方法

１．１～般资料：本组桡骨头、颈骨折合并肘关节后脱位１０例，男６例，女４例，年龄２０一４０岁，按Ｈｏｔｃｈｋｉｓｓ分类方法均归属于Ⅱ型。１．２方法：

１．２．１手术时机：本组病例均为闭合骨折，软组织损伤较轻，伤后５—７ｄ行手术治疗。

１．２．２手术技术：患者平卧手术台，患肢置于侧台上，臂丛神经阻滞麻醉。选择Ｋｏｃｈｅｒ肘关节外侧入路或肘关节Ｂｏｙｄ人路，显露桡骨头、颈及脱位的肘关节，探查关节腔。对组织不必作分层解剖，以减少出血和发生骨化性肌炎的机会。清除关节内积血及异物后将关节复位，显露桡骨小头并将大的骨折块准确复位后，选择１．５ｍｍ的微型Ｔ字钢板固定，使钢板预弯以适合局部骨骼的形状，以免在上尺桡关节部位发生撞击，对有骨缺损处用松质骨植骨。骨折固定后应修复环状韧带及外侧副韧带复合结构，必要时修复内侧韧带结构。用克氏针将关节固定于功能位３周，同时外加石膏托固定。

１．２．３术后处理：术后３周拔除克氏针，以后用三角巾悬吊，逐渐进行患肢被动和主动活动。

２结果

例，随访时间Ｉ一２年，平均随访１．５年。伤口无感染，骨折无移位，钢板螺钉无松动。无一例出现脱位、肘外翻、桡骨向近侧移位及远侧桡尺关节功能障碍，无腕关节无力和疼痛等症状，肘关节功能恢复良好。３讨论

桡骨近端骨折合并肘关节脱位在临床中较为多见，一期行桡骨头切除术容易出现较为严重的并发症。许多研究显示，桡骨头承担约３０％的肘关节外翻稳定作用。据报道，桡骨头切除后，桡骨承载机械轴向负荷时位移达２．６倍¨ｊ。自１９７９年来一些学者开始研究桡骨头、颈骨折的切开复位内固定，有人单用ＨｅｂｅｒｔＳｃｒｅｗ治疗桡骨头骨折，用带螺纹克氏针和可吸收螺钉治疗等报道。２Ｊ。我们在对ＨｏｔｃｈｋｉｓｓⅡ型骨折治疗中，使用微型Ｔ字钢板进行固定，其结果显示它能有效地固定重建和修复近端桡骨，恢复其长度，恢复外侧柱的稳定性，为关节周围损伤组织修复创造条件，有效避免了一期切除桡骨头造成术后复发关节脱位、肘外翻及尺桡撞击症等情况的发生。

参考文献

［１］

卡纳尔，主编．卢世壁，王继芳，王岩，等译．坎贝尔骨科手术［Ｍ］．１０版．济南：山东科学技术出版社，２００５：２９１４．

［２］

黄公怡，刘长贵．现代创伤骨科学［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，２００７：１４７—１４８．

（收稿Ｅｔ期：２００９—０４—１６）

（本文编辑：傅利霞）

对于成人ＨｏｔｃｈｋｉｓｓＩＩ型桡骨头、颈骨折随访１０

改良式克氏针钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折５３例

王柔刚

（河南省固始县人民医Ｉ，ｇ；＇Ｉ＇Ｙ－－科，固始４６５２００）

【摘要】

目的探讨改良克氏针张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折的方法及临床疗效。方法

回顾性分析５３例经改良克

氏针张力带内固定治疗的尺骨鹰嘴骨折患者临床资料。结果５３例患者均痊愈．随诊６个月一１年，２例出现ｌ根钢丝断裂，未见骨折移位，克氏针松动、脱出，穿破皮肤及断裂，未见滑囊形成及皮肤破溃。优４８例，良５例，优良率１００％。结论改良克氏针张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折明显优于传统克氏针钢丝张力带内固定，操作简单，固定牢固。并发症少。疗效确切。【关键词】

尺骨鹰嘴骨折；改良张力带固定；疗效

尺骨鹰嘴骨折临床较为常见，因肘关节伸屈肌作用，骨折块易分离移位，处理不当易引起创伤性关节炎和功能障碍。２００５年２月至２００９年２月我们采用改良式克氏针钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折５３例，疗效满意，报告如下。１姿料与方法

１．１

６１岁，平均３７．５岁；其中开放性骨折６例，闭合性骨折４７例；横断骨折４ｌ例，斜形骨折８例，粉碎骨折４例。开放性骨折者急诊手术，闭合性骨折者择期手术。１．２治疗方法：臂丛神经阻滞麻醉成功后，上臂上止血带，取肘后正中入路，充分显露骨折部位，清理血肿及嵌入组织，检查关节面完整度及脱落情况，直视下将骨折解剖复位，用复位钳固定骨折端，取出小的脱落

一般资料：５３例中男３７例，女１６例；年龄１９～

万方数据

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块，大的脱落块给予复位，对位差者细克氏针固定；在骨折远端约２．５—３ｍｍ处通过两侧骨皮质横向钻一直径ｌｍｍ的骨孔，通过骨孑Ｌ穿入直径０．８ｍｍ的钢丝备用，用２枚直径２ｍｍ尾端带孔的克氏针由骨折近端平行进人并自鹰嘴穿出，尽量靠近关节面而不破坏其软骨面，骨折复位后双克氏针钻入远折端，将钢丝于尺骨背侧交叉“８”字穿过克氏针尾孔行张力带固定。克氏针自距骨８ｍｍ处折弯成１８００将钢针尾弯成扁圆状，针尾端留２—３ｍｍ，其余部分剪除，钩弯转向鹰嘴并嵌入鹰嘴。术后一般不用外固定，术后３ｄ制动以免出血，３ｄ后行肘关节被动功能锻炼，从屈曲３０。渐加至９００。术后ｌ周主动功能锻炼，２—３周时鼓励肘关节屈曲达到或超过１２０。。粉碎程度严重者石膏固定２周后行功能锻炼。

１．３疗效评定标准：优：肘关节伸屈活动正常或仅较健侧减少５０以内，前臂旋转功能正常，无疼痛；良：肘关节伸屈活动较健侧差２０。以内，前臂旋转功能受限不明显，肘关节无疼痛；可：肘关节伸屈活动保留４５０，前臂旋转功能保留４５。，肘关节无疼痛或仅微痛；差：肘关节伸屈活动及前臂旋转功能均＜４５。，肘关节疼痛。２结果

５３例患者均痊愈，骨折于术后３～５个月愈合。随诊６个月一１年，４３例已取出内固定物，２例出现１根钢丝断裂，未见骨折移位，克氏针松动、脱出，穿破皮肤及断裂，未见滑囊形成及皮肤破溃。５３例中优４８例，良５例，优良率１００％。３讨论

尺骨鹰嘴骨折多发于成年人，约占全身骨折的１．１７％…，骨折线多波及半月状关节面，因曲、伸肌收缩作用而易发生分离移位，对骨折复位要求较高。手术目的在于关节面对合优良、恢复肘关节稳定性、维持肘关节伸肘力量、防止肘关节僵硬。良好的关节屈伸范围及疗效很大程度上取决于滑车切迹的平整和稳定口１；良好的对位、坚强的固定和早期功能锻炼可最大限度减少并发症发生，准确复位和坚强内固定为防止关节不稳、预防骨性关节炎的有效措施。

本症为关节内骨折，解剖复位和坚强内固定治疗是恢复关节功能的基础一Ｊ。手术要求准确复位、保持半月板切迹软骨面光滑和连续，恢复关节面的正常解剖和牢固固定，解剖复位有利关节活动，减轻关节疼痛，防止创伤性关节炎的发生，坚强内固定有利于关节内骨折早期功能锻炼。早期活动关节是获得良好功能的重要措施，早期的主、被动功能锻炼，防止关节不稳及预防骨性关节炎发生Ｈｏ。

克氏针张力带钢丝固定可使骨折解剖复位和坚强内固定，术后肘关节屈曲活动时因骨折线后方张力带

万方数据

的作用，使骨折后方分离性张力变为相互加压应力，使骨折端对位稳定，接触紧密，促进愈合，术后能早期功能锻炼，最大限度恢复关节功能，减少关节粘连、僵直及创性关节炎的发生，避免软组织及骨结构发生 …… 此处隐藏：2100字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……