医源性假性动脉瘤的研究进展_杨培根

·2378·Jul．2014，Vol．20，No．13医学综述2014年7月第20卷第13期MedicalＲecapitulate，

医源性假性动脉瘤的研究进展

杨培根※（综述），吴尚勤（审校）

（天津市胸科医院心内七科，天津300051）

中图分类号：Ｒ543．5

doi：10．3969/j．issn．1006-2084．2014．13．029

可产生局部症状，有较大的危险性，甚至危熟悉局部解剖；穿刺困难者应在摘要：假性动脉瘤已成为介入治疗较常见的并发症，

及患者生命。传统的单纯局部加压包扎及外科手术治疗均有较大的局限性，不宜在临床推广应用。X线或超声定位下穿刺，避免多超声引导下局部压迫、瘤内凝血酶注射、瘤内血小板胶注射及覆膜支架瘤腔内隔绝等方法，成功率较高，并发症较少，有很大的优越性。该文就假性动脉瘤的诊断及防治进展予以综述。

关键词：假性动脉瘤；超声引导；凝血酶注射；覆膜支架；防治

SurveyonIatrogenicPseudoaneurysmYANGPei-gen，WUShang-qin．（DepartmentSevenofCardiology，TianjinChestHospital，Tianjin300051，China）

Abstract：Pseudoaneurysmhasbecomeacommoncomplicationofinterventiontreatment，whichmayproducelocalsymptomsandevenendangerthelivesofpatients．Traditionallocalpressuredressingandsurgi-caltreatmenthavealotoflimitations．Ultrasound-guidedcompression，ultrasound-guidedthrombininjection，

plateletinjectionandcoveredstenthaveshowngreatadvantages．Hereistomakeareviewofthediagnosis，preventionandtreatment．

Keywords：Pseudoaneurysm；Ultrasound-guided；Thrombininjection；Coveredstent；Prevention

andtreatment

文献标识码：A

2084（2014）13-2378-03文章编号：1006-

次穿刺增加动脉壁的损伤。

2．2动脉鞘较粗朱青峰等［5］发生假性动脉瘤的4例患发现，

者均为使用较粗的8F穿刺鞘后出现，而应用6F穿刺鞘的50例患者均未发生穿刺部位假性动脉瘤，说明动脉穿刺部位破口大，薄弱区域相对较大，易发生假性动脉瘤。手术过程中应根据患者具体情况，满足手术的条件下尽可

医源性假性动脉瘤是指经皮穿刺血管后，血液经由损伤

的动脉壁破裂口流出至血管周围软组织，形成1个或数个搏动性血肿，收缩期血液自载瘤动脉经由穿刺孔及瘤颈部流入瘤腔内，而舒张期则回流到载瘤动脉内的一种病理现象。随着内科介入治疗的不断发展，介入手术的数量持续增加，由于抗凝、抗血小板药物的广泛应用，假性动脉瘤成为介入治疗较常见的并发症，发生率为0．05%～8%

［1-2］

能选择较细的穿刺鞘管，以减少假性动脉瘤的发生。

2．3术后压迫止血方法不当介入治疗术后应监测活化凝血时间，根据监测结果确定拔出鞘管时间。拔出鞘管后在皮肤穿刺点的正上方1．5～2．0cm处，至少压迫15～20min，力度以既能保证穿刺点不渗血，又能触摸到足背动脉搏动为宜。研究显示，局部压迫时间＜10min，与假性动脉瘤的发生率增加相关

［6］

。假性动脉瘤可出。如无出血，则局部加压包扎24h。严密观察穿刺

现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良

后果，有自发性破裂、栓塞和局部压迫的危险性，可影响患者的生活质量甚至危及生命。单纯局部加压包扎治疗持续时间长、痛苦较大、治疗效果不稳定，且瘤腔闭合率仅为45%～87%1

假性动脉瘤的诊断

［3］

点周围有无出血、血肿及足背动脉搏动情况。

2．4围术期使用抗凝和抗血小板治疗由于介入术前、术后需要进行充分的抗凝和抗血小板治疗，以减少支架植入术后急性、亚急性血栓形成。但强化抗凝和血小板治疗可能导致术后动脉穿刺部位愈合时间延长，增加了假性动脉瘤发生的概率

［7-8］

。

假性动脉瘤一般发生在术后24～48h，患者自觉穿刺部

位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感及震颤，听诊可有吹风样杂音，表浅病灶质地较硬，包块周边皮肤有较大范围的瘀斑。超声是诊断假性动脉瘤的首选方法，灵敏度为94%～97%［4］。超声波示股动脉与肿块之间有交通，肿块内“双期双向”可见典型的血流信号，血液收缩期通过瘤颈进入假腔，舒张期返回载瘤动脉。部分患者可出现活动受限及神经功能障碍，并可出现损伤大出血，还有患者可并发感染、栓塞。2

假性动脉瘤的原因及预防

假性动脉瘤发生的原因主要有穿刺技术欠规范、介入术中应用动脉鞘较粗、术后压迫止血方法不当、围术期使用抗凝和抗血小板治疗、患者合并高血压或肥胖，应该根据其原因选择相应的预防措施。2．1

穿刺技术欠规范介入手术操作人员由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉均可导致假性动脉

。因此，术前应关注患者的血常规及凝血功能，按照

指南要求正确使用抗凝和血小板药物。术后严密观察穿刺部

位皮肤周围有无皮下瘀斑、血肿，监测活化凝血时间，复查血常规及凝血功能。2．5高血压与肥胖

高血压患者多伴有动脉粥样硬化，血管

弹性较差，且血管内压力较高，穿刺部位不易愈合，血液沿穿

刺部位形成压力梯度，术后容易形成假性动脉瘤。肥胖者由于穿刺部位动脉搏动不明显，导致反复动脉穿刺，血管壁损伤较重，术后穿刺部位不能正确压迫和包扎，血液容易从血管外溢形成局部血肿及假性动脉瘤。同时，肥胖患者穿刺后局部加压固定困难，导致假性动脉瘤发生。因此，对于体型肥胖患者，应由有经验的医师进行穿刺，必要时在超声定位辅助下穿刺。拔出鞘管后确保压迫股动脉穿刺处，密切观察患者伤口情况及压迫装置是否出现移位、松懈等。33．1

假性动脉瘤的治疗超声引导下局部压迫法

［9］

超声引导下假性动脉瘤颈部最先应用于临床。该方法应用

瘤的发生率增加。操作人员应提高穿刺水平，在介入术前应压迫法于1986年由Cope等

Jul．2014，Vol．20，No．13医学综述2014年7月第20卷第13期MedicalＲecapitulate，

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多普勒超声检查假性动脉瘤的大小及瘤颈部的位置，然后将

超声探头直接放置在假性动脉瘤的颈部，进行局部加压，直到瘤颈部血流停止。通常加压时间约为10min，然后再次应用多普勒超声检查假性动脉瘤瘤体及瘤颈部。如果不成功，可重复操作，患者痛苦较大，操作时间较长，并可能出现假性动脉瘤扩大、瘤体破裂、皮肤坏死、远端栓塞等并发症。研究显示，瘤体直径＜4cm者成功率较高，但失败率高达27%，复发

［10-11］

。约为4%3．2

先用彩超声引导下瘤内凝血酶注射法患者取平卧位，

色多普勒超声检查假性动脉瘤位置、大小、血流及载瘤动脉等

扎动脉穿刺点，绝对卧床24h。

且未临床研究一次性治疗成功率为100%，

出现临床并发症，术后24h复查彩色多普勒显示瘤体内为疏

张文华等

密不均血栓回声；术后随访3～6个月假性动脉瘤均完全闭塞、无复发，远端动脉血流通畅。3．4

覆膜支架假性动脉瘤腔内隔绝术熊斌等采用Seldinger技术穿刺股动脉，造影明确病变性质及部位，将导丝

［20］

［19］

选择性通过动脉瘤处，置于远侧动脉内，再根据载瘤血管直径选择合适直径的覆膜支架，通常支架直径大于血管直径10%～20%。如动脉瘤或夹层累及髂内动脉开口，评估用覆膜支架封堵后可能出现经髂内动脉的内漏，则先用弹 …… 此处隐藏：7808字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……