当代外科医生应具备的素质2

中华医院管理杂志1997年8月第13卷第8期

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当代外科医生应具备的素质

冯变喜　宋秋美

　　外科医生应具备什么样的素质,如何培养这种素质?是当代外科医生所面临的问题。

一、外科医生应具备的素质

美国明尼苏达大学医学院胰腺移植专家拿加仑(John.S.Najarian)教授在题为“外科医

[1]

生的手技、科学和灵魂的演说中认为,此3条是出色外科医生应具备的素质。我国有关著名专家[2,3]亦撰文发表相似的观点。因此,可以将此3条作为当代外科医生应具备的素质。

(一)技巧:技巧是第1位的,也是基础。外科医生(Surgeon)这个英语词来源于希腊语,

[1]

其意是用手进行的艺术操作。技巧表现在:

1.基本技能:包括切(剪)开、缝合、结扎、止血和暴露,选择缝线,学会正确使用器械,如吻合器和闭合器,懂得在何种情况下使用这些技能,各种操作动作要轻巧、娴熟、灵活,注意保护健康组织[2]。

2.应急技能:外科医生,要对术中遇到的

各种难以避免或可能发生的紧急情况,如大出血,脏器损伤以及危笃,能应付裕如,化险为夷。

3.“特种”技术:如显微血管吻合术、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)、腹腔镜胆囊切除术和非侵入性技术,如碎石术等不断涌现的新技术[1,3]。

4.特种“眼睛”:做手术不仅用两只眼睛看,还要多长几只眼睛。把“眼睛”长在手指、刀尖、剪尖和针尖上。好的外科医生用手一摸,即可估计出病变的范围,其立体结构已在脑海中形成。一刀一剪,一针一线,其操作总是准确无误,恰到好处[1]。

5.双手技术:固定、抓持、去除、修补组

[1]

织时,均需训练双手操作。

6.手术速度:手术速度不是外科医生追求目标,而是水到渠成,自然而然的结果。不能将技巧简单地理解成动作敏捷,就操作的速度而言,其差距是很小的,关键在于很好地组织手术次序和步骤。做上一步,想到下一步,一步一个脚印,没有废动作,不拖泥带水,看似慢,实则

　　作者单位:

030012　山西省人民医院

业务工作的进行。

2.对科主任的综合考评必须公平合理,要一视同仁。

3.考评的形式和方法要灵活,做到既符合于标准,又不拘泥于标准,强化民主评议。

4.每次考评后要及时总结和分析评价,找出存在的共性问题,提出改进意见,并及时反馈给科主任。

5.对考评结果的处理和奖惩方法要得当,要以鼓励先进,鞭策后进为主要目的。在奖惩方面,应体现出力度,奖优罚劣,鼓励竞争。当然,目前的考评方法也还存在着一些问题。如标准还不够科学合理,对科主任与副主,料过多等。这些问题直接或间接地影响着考核评估的准确性,尚需进一步修正和完善,以便使对科主任的管理方法更加科学化、标准化、规范化,为推动临床工作质量的不断提高起到积极有益的作用。

参　考　文　献

1　郭子恒,主编.医院管理学.第三版.北京:人民卫生出

版社,1990:70～71.

2　王和洲,黄友恕,贾斌.评估住院医师培训管理工作质量

指标体系与方法.中华医院管理杂志,1994,10(8):487.3　陈玉兵,汤兴元,洪令煌.调动科主任积极性　贯彻科主

任负责制.中国医院管理,1995,15(12):34.

(收稿:1996-05-13)

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[3]

ChineseJournalofHospitalAdministration,1997,13,.8

快。否则,适得其反。

7.配合默契:手术技巧不仅体现在个人的操作方面,而且体现在配合方面。术者和助手的配合默契,许多操作都是心领神会,整个术程像流水一样流畅[1]。

(二)科学:外科医生不仅是一个会做手术的匠人,而且具有深厚的理论知识。外科基础理论已由器官水平发展到细胞水平和分子水平。对新理论要不断学习,对实践中出现的问题,要不断进行理论上的探讨。

美国教育学家弗来克斯诺尔(AbramFlexner)将外科医生分成科学型和开业型,形象地比喻医学科学和医学实践[1]。拿加仑教授认为弗来克斯诺尔教授所强调的科学方法和继续研究,对当代外科医生的培养仍然是恰当的,

[1]

“科学必须印在年轻外科医生的脑子里”。局部解剖学是“三基”里的基本知识,识别解剖变异十分重要。HarveyCushing教授曾强调“无手外科教授”。外科医生的科学性表现在:

1.科学方法:科学型外科医生在临床实践中,应用科学方法,将病人的病史、病情、实验室检查、影像所见等资料形成数据,基于这些数据形成工作假说,即诊断,随后采取一连串的动作[1]。

2.不断进取:科学型外科医生或通过自己的研究,或通过参加学术会议与阅读文献,跟上医学的进展,保持在其职业生涯中,能将最先进的医疗措施应用于病人[1]。

3.局部解剖:外科医生必须熟悉和掌握局部解剖知识。

4.解剖变异:外科医生不仅要对通常情况下的解剖了如指掌,而且能够发现和分辨某种变异。特别是在炎症、肿瘤和病变时,解剖不清,组织粘连、糟脆,亦能“开山劈路”,找出门径来[3]。

5.无手教授:WillMayo教授发现“许多很富有技巧的手术者,不是好的外科医生”。我国一位著名的外科教授也曾说过,做手术是用脑做手术,而不是用手做手术。HarveyCushing((三)“灵魂”:“灵魂”是外科医生最重要、

最不可缺少的部分。拿加仑教授指出,“一旦技巧和科学这两个部件成为外科医生的化身,若无道德纤维存在,这个化身几乎等于零。外科医生必须具有我所指的灵魂,即一种内在的毫

[1]

不动摇的信奉最高标准的责任感和同情心”。

外科医生的“灵魂”表现在:

1.同情心:外科医生对病人要有高度的同情心,急病人之急,想病人之想,多亲近病人,多检查病人。

2.责任感:外科医师必须具有高度责任感进行手术。

3.高标准:坚持用高标准,即最好的治疗服务于病人。

二、外科医生的培养

培养出色的外科医生,要从技巧、科学和灵魂这3方面抓起。

(一)医德培养:外科医生若没有灵魂,其技巧和科学的作用几乎等于零,由此可见医德的重要性;技巧、科学的内容是随着年资在变化,而灵魂却是贯穿始终不变的。培养医德要从对病人的高度同情心,对手术的高度责任感,对技术的精益求精这3方面狠下功夫。此外,国外有两句口号对我们医德的培养亦有借鉴作用。一句是“病人第一”(PatientFirst),指对医生与病人的关系;另外一句是“对病人最好的是什么?”(Whatisthebestforpatient?)[4],这是医生考虑所有问题的出发点。

(二)技巧和科学的培养:外科医师在不同的发展阶段,其技巧、科学的内容是不同的,故培养的方法亦不同。技巧和科学的培养最终要体现在临床管理病人的能力高低。

1.基本技巧:对不同层次的医生,培养内容不同。对实习医生主要从缝合、打结、使用器械、把持组织和认识外科解剖做起;对低年住院医生要从手术体位、灯光、开腹和吻合器的使用做起;总住院医要从手术的总体安排和第一助手做起[5]。每一个操作都要一丝不苟,反复练习。但单靠重复的“练”是不够的,还应

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大型综合医院培训主治医师的方法

许　涛

　　长期以来,各院主治医师的继续教育工作大都处于松散状态,尚未形成一套规范而行之有效的培训方式和制度。为使综合型医院主治　　作者单位:

200433　上海长海医院医教部

医师培训工作有的放矢,取得理想的效果,适应21世纪初医院各学科发展的要求,通过对我院中青年主治医师进行现状调查,分析研究其具有的优势和存在的不足,提出适合主治医师特点的培 …… 此处隐藏：3273字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……