心脏除颤、复律与起搏

心脏除颤、复律与起搏

心脏除颤、复律与起搏Defibrillation Cardioversion

& Cardiac pacing

心脏除颤、复律与起搏

麻醉学系

王桂芝

心脏除颤、复律与起搏

目的与要求 了解心脏起搏器的临床应用。 熟悉电复律的的适应证、禁忌证和方法。

掌握电除颤方法和注意事项。 掌握除颤和复律的区别。

心脏除颤、复律与起搏

广义的心脏电复律包括电除颤和电复律两

部分，指以高能电脉冲直接或经胸壁刺激 心脏，使心室纤颤停跳的心脏或有快速心 律失常的心脏恢复窦性心律的方法。

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室颤时电除颤可在任何时间进行，因而又

称非同步电复律。 快速心律失常时，电复律须避开心房心室

易损期，利用心电图R波同步触发，使电刺 激在R波降支或R波起始后30ms左右发放， 因而称同步电复律。

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室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果， 致使心脏完全失去排血功能，ECG表现为： QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极 不匀齐的或大(粗)或小(细)的低小波， 频率200-500bpm。

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室颤发生后，任何时候高压强电流通过心

脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异 位心律暂时消失，中断折返，环行等机制， 有利于自律性最高的窦房结恢复主导地位， 称为电除颤，或非同步电复律。

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对于正常心肌，交流电电压>65V即有危

险，50-60Hz的交流电，极易落于心动周 期中相对不应期，诱发心室纤颤，直流电 电压低于380V时很少有损伤，所以目前多 用直流电除颤。

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直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。

焦耳=电压 电流 时间 功率

因此，习惯上又称为焦耳为瓦 秒。1焦耳就是1瓦电1秒钟所提供的能量。

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除颤器(电复律器) 心电示波仪 记录仪

除颤器 同步触发装置 电极 电源

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除颤器基本要求

可随时进行 非同步放电--除颤同步触发性能良好--电复律 能识别R波并由R波触发同步装置放电 放电脉冲落在R波的下降支1/3处(绝对 不应期),不致诱发室颤。

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室颤技术操作除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端目的：使通过心脏的电流最大 电极放置位置

胸外：胸骨右侧锁骨下方-心尖区

开胸：电极直接放在心肌上，心脏两侧或前后。

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电极放置位置

1 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不 与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。2 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电 极板放在背部左肩胛下。 3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板 放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久 起搏器者。