双 硫 仑 样 反 应

双 硫 仑 样 反 应

双 硫 仑 样 反 应

昨日值班，接到一位40岁男性病人，主诉胸闷、心悸伴全身潮红2小时。病人曾于上午行头孢哌酮舒巴坦静脉注射，2小时前饮啤酒2斤后出现胸闷、心悸并伴有全身潮红。到当地诊所考虑过敏给与地塞米松静脉滴注，后转入我院。查体：Bp130/70mmHg，神志清，言语流利，面部及全身潮红，未见明显风团，呼吸略促，咽红，双侧扁桃体II°大，附脓苔；双飞呼吸音粗，未闻及干湿性罗音；HR114bpm，律齐，未及杂音；腹部软，肝脾肋下未触及；双下肢不肿。ECG：HR114bpm，窦性心动过速。根据病史考虑为应用头孢类药物后饮酒引起的双硫仑样反应。给与

补液及VitC等治疗后2小时缓解。

该病人就是典型的双硫仑样反应，为应用头孢类药物后饮酒所致！关于双硫仑样反应的相关资料

如下：

一.何谓双硫仑和双硫仑样反应？

双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，

而达到戒酒的目的。

1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人

们把种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。

双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症

状。）

许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或

静脉输入含乙醇的注射剂时发生。

二.哪些药物可导致双硫仑样反应？

①头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。 这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩

短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。

（头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间

饮酒不会引起双硫仑样反应。）

双 硫 仑 样 反 应

②硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

③其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。

三.急救及护理

一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症

治疗。4h～12h症状逐渐缓解。

①患者就诊后边抢救边询问病史。立即使患者取平卧位。保持呼吸道通畅，吸氧3～4L/min，改

善组织缺氧。测生命体征并记录。

②建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并

根据病情给予血管活性药物治疗。

③对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，以缩短低血压期。心绞痛患

者需改善冠脉循环。

④床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂

等其他抢救药品。

⑤密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病

情动态的护理记录。

⑥对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延

误治疗。

⑦因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应做好心理护理,向患者及家属解释突发不适的原因，介绍成功的病例，消除恐慌心理。使其能积极配合治疗及护理。

四.预防

医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够的认识和重视，

①在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。对12小时内有饮

酒史者,宜暂缓使用。

②护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，

一旦发生过敏反应立即停药抢救，

③对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其心血管疾病、肝功能异

常(包括脂肪肝)、肾功能不全、年老体弱的患者更应注意。

③一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品。

双硫仑样反应”及处理

作为急诊科的医生，决不能犯的2个低级错误是：

1.不询问患者药物过敏史

2.不了解“双硫仑反应”

详解：

1.药物过敏史直接影响到患者的用药安全，作为就诊常规，医生是不能不问的，不然后果不堪设

想。

2.双硫仑反应，这是患者和医生都容易忽视，也最容易犯的甚至是“致命性”错误。正值年关，患者饮酒等社交应酬增多，在服用头孢菌素类药物前后，最容易和酒精发生“双硫仑反应”，病情较

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轻或者处理及时，一般不会有大碍；如果我们医生没有认识到该病或者处理不当，严重的危机患者生命，也会最终把开药医生送上法庭。下面我就说一说“双硫仑反应”共大家交流参考，绝对有

好处。

患者在应用头孢菌素期间饮酒后出现不适，其中主要药物有头孢哌酮，头孢曲松钠，头孢氨苄，甲硝唑等。症状有面部潮红、眼结合膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快，心律失常、轻度呼吸困难、四肢无力，症状发生于乙醇暴露的0～4h，以10～30min最多，严重

程度与用药剂量和饮酒量呈 …… 此处隐藏：1931字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……