膝关节骨性关节炎护理查房

膝关节骨性关节炎护理查房

概念 Osteoarthritis右

解剖图片左

OA是一种慢性的退 行性骨关节病；又 称增生性骨关节炎， 老年性骨关节炎。 临床上以中老年常 见，女性多于男性。

病因 1.慢性劳损 2.肥胖 3.骨密度

4.外伤和力的承受 5.遗传因素

诊断 1. 反复劳损或创伤史，膝髌处有明显压痛。 2. 膝关节疼痛或发僵，晨起时明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息 后症状缓解。 3. 后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节腔积液，甚至 出现畸形。 4. 膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5. 膝关节正侧位X片，显示：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增 生，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 6. 实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性， 关节液为非炎性。

鉴别诊断 1. 髌骨软化症 ；膝关节活动量越大疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。 膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦 感及疼痛。髌骨研磨实验阳性。 2. 膝关节侧附韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附 着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压实验阳性。 3. 膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现 象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏 征和研磨实验阳性。 4. 髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼梯尤 甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛 压痛实验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫 钙化阴影。

临床表现 1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳 累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸 形。 5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛， 下楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。 严重者出现膝内翻畸形。

治疗措施 1. 非手术治疗(保守治疗): (1) 非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓 解疼痛。 (2)氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。

(3)透

明质酸钠(玻璃酸钠)关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次， 1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止关节 腔内感染。

治疗措施 2. 手术治疗: (1)膝关节镜下探查及清理术：此手术是诊断和治疗膝关节疾病 比较安全实用的新技术，使患者痛苦小，并发症少，具有恢复快， 疗效显著等作用。

(2)人工膝关节臵换术：是通 过手术将病损的膝关节部分或 全部由人工制造的关节部件所 代替，是将已磨损破坏的关节 面切除，如同装牙套一般，植 入人工关节，使其恢复正常平 滑的关节面。

膝关节臵换术适应症：1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和 功能丧失 4.创伤性骨关节炎

膝关节臵换术的禁忌症：1.有活动性感染 2.关节周围肌肉瘫痪 3.关节长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等 症状 4.同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄 等相关因素

病史介绍患者姓名：文化程度：初中

性别：女

年龄：59岁； 民族：汉族；住院号：21073;

企业退休人员；

患者因“反复双膝关节疼痛7年多，加重伴右膝关节活动受限2+月” 来院就诊，患者7年前，无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性 胀痛，可耐受，久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无 畏寒、发热、肢端发冷、感觉异常等不适，患者未予重视，未行任何 治疗，后症状逐渐加重。2年前于我院行左股骨矫形术，术后患者行走 以右下肢负重为主，2个月前，感右膝关节疼痛加重，关节活动受限。 为求进一步治疗，于2014年4月21日来我院就诊，门诊以“双膝骨性关节炎、左股骨矫形术后”收治我科，步入病房，测随机指血糖为6.4 mmol/ L;患者 神志清楚，积极作入院介绍及健康教育，完善相关检查。患者现一般情况可， 对自身疾病能正视，无心理负担，家庭经济条件可，亲人对患者疾病重视。

病史介绍一般情况：入院查体：T 36.5 ℃ P:78次/分 R :18次/分 BP:120/75mmhg 患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四 肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未 扪及包块。

专科情况：脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙 压痛，浮髌实验(-),麦氏征(+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度(伸直 为0度),右膝活动范围在15-90度，双下肢无麻木感，肢端血运好，生理反射存在， 病理征(-)。

诊疗计划：积极完善相关检查及术前准备，择期手术治疗。

浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，

检查者一手挤压 髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有 浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮 起，则为阳性。提示关节内有积液。

麦氏征实验：患者仰卧床上，髋膝屈曲 成锐角，尽量使足靠近臀 部，检查者一手放在其膝 部，手指摸关节间隙，另 一手握其踝部。令患者肌 肉放松将患者的髋与膝由 被动屈曲而逐渐伸直，同 时使其小腿外展外旋(原 始方法)或内旋(改良 法);再使小腿内收内旋 (原始方法)或外旋(改 良法)。如果在某一固定 角度触到或听到响声并伴 有疼痛，即为半月板损伤。

2014年4月22日术前实验室检查结果检查项目 血常规 检查结果白细胞：4.48×10~9/L 红细胞：4.32×10~12/L; 中性粒细胞2.91×10~9/L; 中性粒细胞百分比：65% 血小板：152×10~9/L 血红蛋白：142g/L 血型：O型 RH(D)阳性

血凝肝功 肾功 空腹血糖 电解质 乙肝 丙肝 梅毒 HIV

PT:10.6 sec ; TT:15.6 sec

APTT:27.3 sec ; 谷丙转氨酶：25U/L 谷草转氨酶：19.7 U/L 胆固醇：6.06mmol/L 甘油三脂：1.4mmo/L

D二聚体：0.1

总胆红素：22.6umol/L ↑

总蛋白：73g/L

尿素：22.6mmol/L 尿酸：167Umol/L 肌酐：65.3umol/L 总 5.47mmol/L

钾：4.18mmol/L 钠：141.1mmol/L 表面抗原(+) 表面抗体(+) (-) (-) (-)

氯：108mmol/L : 钙2.2mmol/L 二氧化碳结合率：27.6mmol/L e抗体(+) 核心抗体(+)

大小便常规

正常

实验室检查1.胸片示：肺纹理改变。 2.髋关节正侧位片示：左髋关节退行性 改变。 3.膝关节正侧位片示：左侧股骨外翻矫 形术后，双侧膝关节退行性改变。 4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。 5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉 瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室 舒张功能顺应性减低，收缩功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾 及输尿管未见异常。 7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。

患者术前CR片