职业暴露的预防和处理

职业暴露的预防和处理武城县人民医院 张丽娟

坚持预防为主和安全操作是避免艾滋病 防治工作中职业暴露感染艾滋病毒的基 本保证。

HIV职业暴露的危险

定

义

职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工

作及相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非 胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液 污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾 滋病病毒感染的可能性的情况。

含

义

广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员。 在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、 管理过程中。 暴露于含有HIV血液、体液或实验室培养物。 经针头或其他锐利器具刺、割伤、咬伤。 可能有感染HIV的危险性。

有传染性的体液包括

血液 精液 阴道分泌物 脑脊液 羊水 胸水, 腹水 心包液 滑膜液 一切有可见的血液污染的体液

职业性HIV感染的危险危险性是存在的。 实际感染艾滋病毒的机率是很低的。 经皮暴露:0.33% (95%可信限0.2%-0.5%) 粘膜暴露:0.09% (95%可信限0.006%-0.5%)

职业暴露常见于哪些情况

外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀 割伤或被缝合针刺伤； 口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿 刮伤或被医疗器具损伤； 护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤； 或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。 血库或实验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口 的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液； 尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤； 血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体 液；HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。

哪些情况不会发生职业暴露

在不直接接触血液和感染性体液的情况 下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检； 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗 液； 关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话， 握手。

发生职业暴露的原因有哪些

医务人员对职业暴露的危险性认识不足，同时缺乏对 艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临 床经验不足，不少人甚至存在着侥幸心理，认为艾滋 病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋 病人或HIV感染者； 部分医务工作者，尤其是基层医务工作者，工作中因 怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习惯，

例如不戴 手套做HIV实验室操作等，或担心经济成本增加，不 注意必须的防护，例如在给艾滋病人治疗时不戴口罩、 帽子，不穿工作服等，使发生职业暴露，感染HIV的 危险性明显增高，从而给国家和个人造成不必要的伤 害和损失。

HIV职业暴露预防

普遍性防护原则世界卫生组织推荐的普遍性防护原 则认为，在为病人提供医疗保健服务时， 无论是病人还是医务人员的血液和体液， 也不论他(她)是HIV抗体阴性还是阳 性，都应当作为具有潜在传染性加以防 护。

医疗单位应做哪些工作

制订、实施医疗实验室安全操作和普遍性防护措施。

各单位应为医务人员提供必要的隔离、消毒设备和包 括一次性乳胶手套、一次性针具及防护眼罩和口罩等 在内的个人防护用品，加强职业防护。

加强艾滋病传播途径及自我防护的宣传教育以及相关 知识技能的培训 。 设有专门的组织和管理系统。 落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。 出现事故时要及时报告并做好记录以便及时评估。

预防职业暴露常规机构的职责是： 对有HIV职业暴露可能的部门和人员做经常性职业暴露危险性评 估，评估设备的安全性能和人员安全操作情况，尽量减少HIV传 播的可能； 对有发生职业暴露可能的医务人员进行定期的HIV抗体检测，建 立健康监督制度； 建立规范的报告系统，对每一次职业暴露情况做详细记录； 为医务人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技 术支持和咨询； 解决因HIV职业暴露有可能给医务人员带来的问题，如因担心被 感染而产生的恐惧心理，泄密导致的对医务人员及其家人的歧 视，以及一旦暴露导致HIV感染面临的工作、生活、治疗问题；

医护人员怎样避免职业暴露

工作人员接触病原物质时，应当采取以下防护措施 ： 1. 必须穿工作服、戴橡胶手套操作，操作完毕，脱 去手套后立即洗手，必要时进行手部消毒。 2. 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体 液飞溅到工作人员面部。工作人员必须穿工作服， 戴工作帽和手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼 镜。还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。 3. 工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触 病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手 套。

工作人员在进行创伤性诊疗、护理操作过程中， 要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀 片等锐器刺伤或划伤。 使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒 内或毁型器内进行安全处置；抽血时建议使用 真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使

用 后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用 过的针头、刀片等锐器。

HIV职业暴露后处理

暴露发生后处理程序HIV职业暴露发生局部紧急处理 报告 危险性评估 不选用药 选用药 药物毒副作用监测

HIV监测及随访 健康咨询 心理咨询

局部紧急处理

如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再 用清水、自来水或生理盐水冲洗； 如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时 间彻底冲洗； 如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立

即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻 底冲洗，再用75%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等消 毒液浸泡或涂抹消毒创面，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应 用生理盐水或清水冲洗干净。