针刺麻醉及针药复合麻醉在腹部外科的应用

针刺麻醉(acupuncture anesthesia,AA,以下简称针麻)下手术创始于20世纪50年代末,经历了初创期(1959年～1966年),发展期(1967年～1979年),巩固期(1980年至今)3个阶段。现将针麻及针药复合麻醉在腹部外科的应用总结如下。1针麻及针药复合麻醉的优越性1.1针麻的基本作用：①术中镇痛;②抗术中组织牵拉反应;③抗创伤性休克;④抗感染;⑤促进术后创伤组织恢复。简言

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浙江中医杂志 2 0 0 6年 1 1月第 4卷第 1期 1 1

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【题述评】专

针刺麻醉及针药复合麻醉在腹部外科的应用肖亮彭海东蔡清萍 中国人民解放军第二军医大学附属长征医院上海黄浦区 2 0 0 0 03

关键词腹部外科

针刺麻醉

针药复合麻醉临床应用

针刺麻醉 ( c p n tr n sh s, au u cuea etei AA,下简称 a以

态；针药结合，个手术平均可节省麻醉药费用 5 0②每 0~

针麻 )下手术创始于 2 0世纪 5 O年代末，历了初创期经(9 9年~1 6 15 9 6年 )发展期 ( 9 7年~ 1 7, 16 9 9年 )巩固，

7 0元 ( 0以节约七氟醚 4计算 )③由于少用了麻 5;

药，以针刺本身的生理调整作用，术中生命指标更加使为稳定，后苏醒时间缩短，发症减少，院时间缩术并住

期 ( 9 0年至今 )个阶段。现将针麻及针药复合麻醉 18 3在腹部外科的应用总结如下。

短；④术后痛的程度减轻；某些特殊优越性，胃切⑤如除术后肠蠕动时间、肾移植后排尿时间提前等。 2针麻手术在腹部外科的应用 2 1目前已开展的针麻下腹部外科手术：尾切除 .阑

1针麻及针药复合麻醉的优越性 1 1针麻的基本作用：术中镇痛；抗术中组织牵 .①②拉反应；③抗创伤性休克；抗感染；④⑤促进术后创伤组织恢复u。简言之，]针麻有利于患者生命体征、内环

术，胆囊切除术，胃大部切除术，切除术，脾疝修补术，肛管切阔术，内切外剥术，瘘切除术，痔肛肾移植手术， 剖腹产手术，腹式输卵管结扎术，式子宫全切术。腹 2 2术前评估：究证实，麻镇痛效果存在个体差 .研针

境的稳定，而保证手术顺利进行、速患者术后恢从加复。但对于健康机体的效果则不显著。1 2针刺可使手术痛减轻一半：部外科手术产生的 .腹

组织损伤可引起剧烈的急性痛。针刺使之减轻，不但能使之完全消失。这是因为：伤害性刺激引起疼痛①

异，因此准确的术前评估有利于提高手术成功率。目前主要的评估方法有：

皮肤感觉——知痛阈测定。①包括触觉阈、阈和耐痛阈、痛两点辨别阈等。②植物神

是机体赖以生存的保护性措施，利于生命的延续；有②针刺可以对上述警报系统进行调整 (使之减弱 )但不，能使之消失；针刺或电针的强度不可能无限提高，③否则本身会造成疼痛，而不能被患者所接受；④应用某些非镇痛药物作为辅助药 (如减少脑啡肽的降解，阻断多巴胺和胆囊收缩素 ( C受体，长 5羟色胺 (- C K)延一 5HT) 的突触作用时程等)使针刺镇痛作用加强。可 北京天坛医院麻醉科王保国等用“氏穴位神经韩刺激仪 ( HANS”吸人麻醉同时应用，行开颅手 )与进术，可减少安氟醚、氟醚用量 4~ 4。任怀敏七 5 8

经系统功能状态测定。常用的指标有皮肤温度测定、 眼心反射测定、肾上腺素皮内试验、吸节律波、端呼指脉搏容积波、心率、肤电变化等。③其他如血液中相皮关的生物活性物质、体液的一些指标，过相关量表测通定的心理学指标亦与人体的痛反应能力相关，以作可

为术前预测的参考。实际运用中，常以多个指标进经行检测，确定手术方案和应急措施。 2 3药物辅助：药复合麻醉是我国中西医结合针刺 .针麻醉的新发展，充分发挥针刺优越性包括针刺对生它理功能的保护作用，弥补了针刺镇痛不全的缺也憾]。黄显奋等提出，]针麻增效药物有：太尼、芬度冷丁等麻醉性镇痛药；痛定、痛定、-颅强 5HT再摄取抑

等l将针麻用于腹腔镜胆囊切除术，果针麻组中异 2 结丙酚静脉麻醉液量较对照组减少 4 .。王保国等在 49美国德克萨斯州西南大学医学院麻醉科主任 P W ht . i e教授应用 HANS使手术后病人自控药物镇痛氢化吗，

制剂等非麻醉镇痛药；哌啶、哌啶醇、乃静等镇氟氟奋静安定药物，有灭吐灵、氟拉明等；还芬针麻减效药有氯胺酮、定、丙嗪等；麻无影响药有阿托品等。安氯针 从机制方面分析，颅痛定、吐灵的加强针刺镇痛作用灭与阻断脑内多巴胺受体有关，哌啶醇拮抗多巴胺受氟

啡酮

的用量减少 5。值得注意的是，大鼠实验中， 4在10 0 Hz电针 3 mi 0 n的镇痛作用大体于 4/ g吗啡相 mg k当 (鼠全量吗啡为 8/ g 1 mg k )大 mg k~ 0/ g。把这些资

料总体考虑，以认为电针可使手术痛减轻一半]可。 1 3针药复合麻醉的优越性： .①药物加强针刺镇痛效果。多数情况下病人在手术中处于清醒但基本无痛状

体，强针刺镇痛时伴有脑内阿片受体亲和力和密度加的增加，以致加强了内阿片肽的镇痛作用。