内科护理学考试重点完结版(2)

3、保持乐观、稳定的情绪；

4、戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐；

5、避免感染；

6、低血钾症易诱发室性期前收缩或室速，应注意预防、监测与纠正；

7、心动过缓病人因避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。 用药指导与病情监测:1、说明按医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物；

2、教给病人自测脉搏的方法以利于自我检测病情；

3、告诉病人药物可能出现的不良反应，嘱有异常时及时就诊；

4、对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备应急。

六、心脏骤停

临床表现:1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐；

2、呼吸断续，喘息，随后呼吸停止；

3、皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大，大小便失禁；

4、颈、股动脉搏动消失；

5、心音消失。

心脏骤停后，大部分病人将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害。

七、主动脉瓣关闭不全

体征：1、心尖移位，明显左下移位；

2心尖搏动呈抬举样；

3、胸骨左缘3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音；

4、脉压增大：周围血管征常见。

CAHD指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

九、稳定型心绞痛

诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等。

基本病因：冠状动脉粥样硬化

症状：以发作性胸痛为主要临床表现

典型疼痛特点：1、部位：主要在胸骨中上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部；

2、性质：常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶有濒死感；

3、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等；

4、持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘

油可迅速缓解，可数天或数周发作一次，亦可一天内发作多次。

心电图特点：多数病人出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低，有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。

发作时的治疗：

1、休息(首要措施)：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除；

2、药物治疗：硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1~2分钟内显效，约30分钟后作用消失。

用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，如用药后3~5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未缓解者，应考ACS(急性冠脉综合征)的可能，要及时 报告医生。

十、心肌梗死(MI)

急性心梗(AMI)临床表现：有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。

先兆：1、发病前数天有乏力、胸部不适。活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状；

2、以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。

3、心绞痛发作硝酸甘油疗效差；

4、心电图显示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，即不稳定型心绞痛情况。

疼痛：疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。

血清心肌坏死标志物（熟悉 p214）

解除疼痛：最有效的解除方法：哌替啶(杜冷丁)、肌注或吗啡5~10mg皮下注射。

心梗发生后24小时内不宜用洋地黄制剂，有右心室梗死的病人应慎用利尿剂。

护理诊断有： 1、疼痛：胸痛；

2、活动无耐力

3、有便秘的危险

4、潜在并发症：猝死、心力衰竭

护理措施 疼痛：胸痛

1、休息:发病12小时内绝对卧床休息

2、饮食：4~12小时内流质饮食，随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐

3、给氧：氧流量2~5L/min,

4、心理护理：专人陪伴，多鼓励病人；解释疾病过程与治疗配合；调低监视仪器报警声；烦躁不安者可肌注地西泮是病人镇静。

5、止痛治疗的护理：给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。

6、溶栓治疗护理：遵医嘱应用，6小时内使用效果最佳

(补充：7、病情监护：安置病人入住CCU，连续监护心电图，血压，呼吸3~5日8.协助医生介入治疗及手术治疗：应尽快实施经皮冠状动脉介入治疗pci,治疗失败6~8小时内行主动脉~冠状动脉旁路移植术。9.遵医嘱应用极化液等其他治疗药物：阿司匹林)

是以血压升高为主要临床表现的综合症，我国将高血压定义为收缩压>=140mmhg和（或）舒张压>=90mmhg.

病因：原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机

制失代偿所致。

最常见的并发症：脑血管的并发症。包括各种出血性或缺血性脑卒中、高血压病。

血压水平分类和定义(p225 表3-8)

高血压病人心血管风险水平分层（p225 表3-9）理解记忆 知道判断

高血压病人的非药物治疗：

1、控制体重；

2、减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量；

3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；

4、戒烟、限酒；

5、适当运动；

6、减少精神压力，保持心理平衡。

降压药应用原则（书上内容需详看）：1、小剂量开始；

2、优先选择长效制剂；

3、联合用药；

4、个体化。

降压首选药（高血压危象首选药）：硝普钠，能同时直接扩张动静脉，降低心脏前后负荷。 直立性低血压的预防与处理（了解）：1、使病人了解其表现乏力头晕、心悸、出汗、恶心、 呕吐等；

2、预防方法;避免长时间站立，改变姿势时动作宜缓慢，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量饮酒；

3、指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。

健康指导中用药指导（看一下即可 p230）

第四章 消化系统

1球部为消化性溃疡好发处

2粪便检查：采集粪便标准的方法：注意标本应新鲜，不可混入尿液，盛器应清洁干燥，做细菌检查时应用消毒容器盛接粪便，采集标本至无菌试管或特殊的培养器皿送检。一般检查留取蚕豆大粪便，查找寄生虫卵应取鸡蛋样大小，涂片或培养病原体应采取粪便黏液或脓血部分，如粪便外观无异常，则自其表面，深部，多处取材，以提高检出率。隐血试验应在素食3天后留取。

3腹泻的护理措施：1）病情观察 2）饮食护理 3）活动与休息 4）用药护理 5）肛周皮肤护理 6）心理护理【具体p276】

4幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。胃酸在消化性溃疡起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。

有关。

7上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛部位多于上腹中部，偏左或偏右。

8消化性溃疡的并发症：出血（最常见）；穿孔；幽门梗阻；癌变。

9胃镜和胃黏膜活组织检查

是确诊消化性溃疡的首选检查方法。

10营养失调(低于机体需要量)的护理措施：1.进餐方式 定时进餐，少食多餐，饮食不宜过饱，注意细嚼慢咽 2.食物选择 营养丰富，易消化 3.营养监测.，定期检测体重，血清清蛋白，血红蛋白等营养指标。

11死、再生结节性形成、纤 …… 此处隐藏：2412字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……