2010 美国心脏协会心肺复苏指南解读与体会

《2010 美国心脏协会心肺复苏指南》 解读与体会

基础生命支持 高级心血管生命支持 伦理问题 团队问题

基础生命支持(BLS)针对所有施救者的主要问题

2005年 强调高质量胸外按压 大约100次/min 成人胸骨按下大约 4-5cmA-B-C

“看、听和感觉呼吸”

2010年 继续强调实施高质量心肺复苏 至少100次/min* 成人至少5cm ; 婴儿、儿童至少1/3 保证每次按压后胸廓回弹 C-A-B* 建立高级气道通气后不必与按压同步 (8—10次/分) 取消“看、听和感觉呼吸” ,确认濒死喘 息

即刻 1min后 3min

平均动脉压 13.5%4.1% 3.6%

脑血流量 7.7%3.5% 2.4%

心肌血流量 3.4%< 3.4% <3.4%

启动急救系统—EMS(立即或后启动)2010年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：

施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常(即仅有濒死喘息),施救 者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到 AED(如果有), 或者由其他人员寻找 AED 如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并

使用 AED(如果有)因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工 呼吸，在 5 个周期(大约两分钟)后再启动急救系统

2005年：医务人员在发现无反应患者先启动急救系统。然后，施救者 再回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常， 再进行心肺复苏

环状软骨加压2010(新):不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压

2005(旧):仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者

电击治疗 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿 使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的对比 电极位置 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律

&自动体外除颤器(AED) 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》再次建议 1.在发生有目击者心搏骤停概率相对较高公共区域推广 AED (例如:机场、赌场、体育场馆)—组织、计划、培训

2.没有建议部署家庭AED

? 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停 的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器(备用好\马上用)

? 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED, 施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快

使用 AED (快拿来\快使用)

对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前 进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给 予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时 进行心肺复苏

2010(重新确认的 2005 版建议): 虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行 早期除颤(目标是在倒下后< 3 min内给予电击),特别是 在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域

医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果 (<3min;≥4-5min) 我们要求<1min 理由

?除颤波形和能量级别:(未更改 2005 版本的内容)不能确定哪种波形(单相波或双相波)对提高心脏骤停后的 ROSC发生率或存活率更好

双相波形电击除颤：尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量

双相波形电击的能量通常设定200 J没有双相波电击可以使用单相波除颤

后续电击的能量亦未确定至少不低于初始剂量

儿童使用 AED —目前包括婴儿* 如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用 儿科型剂量衰减AED(如果有)。如果施救者为心脏骤停 的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED,则施 救者应使用普通 AED

对于婴儿(1 岁以下),建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED 如果二者都没有，可以使用普通 AED (2005年指南<1 岁没有建议使用AED )

儿童除颤剂量 2005年 初始除颤能量 2 J/kg 2010年 2 — 4 J/kg

后续的剂量

4 J/kg

> 4 J/kg < 10 J/kg

?电极片放置位置2005年电极位置 前-侧 前尖、双腋部、右或左上背部

2010年默认 (前-侧电极)* 三个替代电极片位置 (前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛) 前-后或前-侧电极 不影响除颤且避免直接起搏器上

装有植入式心律转复 除颤器患者的体外除颤 距离设备>2.5cm

室上性快速性心律失常 双相波能量 心房纤颤首剂 单相波能量

2005年 未确定 100 - 200 J

2010年 120 -200J* 200J*

心房扑动 室上性心律 室性心动过速 双相波能量 稳定型单型性 单相波能量 无脉性或多形性

未建议

50 -100 J

100 J 未建议 100 J 非同步电击 除颤剂量

心前区捶击 2010年 不应该用于无目击者的院外心脏骤停 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速(包括无脉性室性 心动过速)患者进行胸前捶击不应因此延误给予心肺复苏和电击

原因：心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环 并发症(包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和 儿童的恶性心律失常)

2005年 未给出建议

心脏起搏(2010年同2005年) 无脉心脏骤停患者， 并不建议将起搏作为常规处理

有脉搏但有

症状的心动过缓患者，且对药物无反应的患者进行经皮起搏

如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏