诊断学基础体格检查,一般检查,头颈部检查

第二篇检体诊断

第三章基本检查法

概

念

体格检查： 医护人员用感官或借助简便器械来 客观地了解和评估病人身体状况的基本检查方 法。 检体诊断：医师进行全面体格检查后对病人健 康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断 通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多 疾病作出初步诊断。 正确而熟练地掌握体格检查方法，是每个医护 人员必须掌握的基本功 。

体检的基本方法及注意事项 基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅. 注意事项： 一、仪表端庄、要关心体贴病人，亲切和蔼 耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜 五、应随时记录

第一节 视诊 以视觉来观察患者全身或局部状态的检 查方法。

一般状况：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等 局部视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 、 头颈、胸及腹部外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进 行

第二节

触诊

触诊:医护人员用手指或触觉来进 行判断的一种方法 。 意义：明确视诊所见，补充视诊 所不能见到的 触诊范围：

一、触诊方法(一)浅部触诊法：右手放在被检查部位， 以掌指关节和腕关节的协同配合，进行 滑动触摸；腹部浅部触诊可触及的深度 约为 1cm 左右。常用以检查关节、软组 织、神经、阴囊、精索、浅表动静脉等 ， 也用于检查有无压痛、抵抗感、搏动、 包块等。

(三)深部触诊法：被检查者平卧屈 膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运 用一手或双手重叠在被检查部位逐 渐加压向深层触摸，借以了解被检 查部位深部组织及脏器状况。主要 用于检查和评估腹腔病变和脏器情 况。腹部深部触诊法触及的深度多 在2cm以上，有时可达4-5cm。

1. 深部滑行触诊法：检查者以手掌置于腹 壁，利用食、中、无名指的掌指运动， 向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏 器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其 形态、大小及硬度等。此法常用于检查 胃肠道病变及腹部包块。 2.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3手指逐 渐用力深压被检查部位，以了解有无局 限压痛点及反跳痛。(阑尾压痛点、胆 囊压痛点)

3.双手触诊法用左手置于被 检查部位的背 面(腰部)或 腔内(阴道、 肛门)右手置 于腹部进行触 摸。可用于检 查肝、脾、肾 、子宫等脏器

4.冲击触诊法用3-4个并 拢的指端， 稍用力急促 地反复向下 冲击被检查 局部，通过 指端以感触 有无浮动的 肿块或脏器

二、触诊时注意事项1 检查前医师要向病人讲清触诊目的，消除病人 紧张情绪，

取得患者配合。 2 病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开， 侧 卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。 3 检查者手要温暖，手法应轻柔，应位于被检查 者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时 被检查者的表情。 4 触诊下腹部时，应嘱患者排尿有时也需排便后 检查。

第三节 叩诊叩诊：手指扣击身体表面某一部位，使之震动而 产生音响，以之来判断被检部位脏器情况的方 法 适用范围：确定脏器边界；确定浆膜腔液体多少

一、叩诊方法(一)直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻叩 打检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病 变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。

(二) 间接叩诊法 ：以左手中指末稍两指节紧 贴于被检部位，其余手指要稍微抬起勿与体表 接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直 叩击左手中指第二指节背面 以掌指关节及腕关节用力为主 叩击要灵活而富有弹性 对每一叩诊部位应连续叩击2-3下 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致

间接叩诊法

间接叩诊法正误图

二、叩诊音类型及其分布 清音 频率约100-128HZ,音时较长，音响不 甚一致的非乐性音; 肺脏 浊音 调高、音响弱、音时较短；肝、心脏 (被含气组织覆盖)、肺炎 鼓音 调低、音响较清音强，音时较长; 胃及 含空气较多的空腔器官、气胸、腹部、肺空洞 实音 音调较浊音高，音响更弱，音时更短； 肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质 性肿块 过清音 介于清音与鼓音之间; 见于肺气肿

第四节

听诊

听诊(ausculation) 医护人员直接用 耳或 听诊器，听取心、肺、胃肠等 脏器运动时发出的音响，以帮助临 床诊断的一种检查方法。 可分为直接和间接听诊两种方法：

一、听诊方法(一)直接听诊法：用耳直接贴于被 检查者体表某部位，听取脏器运动 时发出的音响 。 (二)间接听诊法：借助听诊器进行 听诊。为临床常用方法，可用于身 体任何部位。