护士执业资格考试内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理 (8)

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第二章 呼吸系统疾病病人护理

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支气管扩张★ 第八节 支气管扩张★

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评估病人

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病例导入病人， 病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复 23岁 咳嗽、咳大量脓痰、 咯血8 咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加 天因受凉后出现发热， 痰液增多，混有少量血液，恶臭味。 剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检 T39.5℃,P102次 R32次 查：T39.5℃,P102次/分，R32次/分， mmHg。WBC:12× /L,N85%。 BP100/70 mmHg。WBC:12×109/L,N85%。X线 检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变， 检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见 小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。 小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。

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病例导入

结合上述病例请思考： 结合上述病例请思考： 1.该病人的临床表现有何特点？ 该病人的临床表现有何特点？ 该病人的临床表现有何特点 2.为什么会发生支气管扩张？ 为什么会发生支气管扩张？ 为什么会发生支气管扩张 3.存在哪些护理问题？ 存在哪些护理问题？ 存在哪些护理问题

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概支气管扩张

述

是指由支气管及其周围组织的慢性炎症 所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组 织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。 织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。支 气 管 扩 张

正 常 气 道

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一、病因与发病机制

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(一)病因

支气管1.支气管-肺感染和阻塞 ★ 2.先天及遗传因素 3.体液免疫功能失调婴幼儿时期曾患过麻 百日咳、 诊、百日咳、支气管 肺炎等，是最常见的 肺炎等， 原因。 原因。

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(二)发病机制

感染

阻塞

支气管、 支气管、周围 组织慢性炎症

管腔扩张、 管腔扩张、 变形

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二、临床表现★ 临床表现★

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(一)症状

1.慢性咳嗽伴大量脓痰★ 1.慢性咳嗽伴大量脓痰★ 慢性咳嗽伴大量脓痰 静置后分三层：泡沫、黏液、 静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织 咳嗽、 咳嗽、咳痰与体位改变有关 2.反复咯血 2.反复咯血 3.反复肺部感染 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状： 4.慢性感染中毒症状： 慢性感染中毒症状 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等

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(二)体征

1.早期：可无异常肺部体征。 1.早期：可无异常肺部体征。 早期 2.病变重或继发感染时：在下胸部、 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固 病变重或继发感染时 定而持久的局限性湿啰 定而持久的局限性湿啰音(支扩典型体征)。 支扩典型体征)。 3.有时：可闻及哮鸣音， 3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指 有时 (趾)。

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三、检查及诊断

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(一)检查 1.痰细菌学检查： 痰细菌学检查：

痰涂片或培养可发现致病菌。 痰涂片或培养可发现致病菌。 2.影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中 影像学检： 有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。 有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染 时阴影内出现液平面。 时阴影内出现液平面。

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(二)诊断要点

1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、 1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复 慢性咳嗽 肺部感染。 肺部感染。 2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 影像学提示有蜂窝状透亮阴影 3.闻及固定而局限的湿啰 3.闻及固定而局限的湿啰音。 闻及固定而局限的湿

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制定计划

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四、治疗要点★ 治疗要点★

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(一)抗感染 有感染时抗感染 病情较轻者口服抗生素 病情较重者静脉用药 痰液引流，保持呼吸道通畅★ (二)痰液引流，保持呼吸道通畅★ 1.祛痰药：可选用氯化氨、 1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等 祛痰药 2.支气管舒张药： 2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等 支气管舒张药 3.雾化吸入 3.雾化吸入

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4、体位引流 ★

有利于排除积痰， 有利于排除积痰，对 痰多、粘稠而不易排 痰多、 出者的作用有时强于 抗生素

5.手术治疗 5.手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。 内科治疗无效考虑手术切 …… 此处隐藏：1506字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……