骆晓林-睡眠障碍诊疗实用技术2

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睡眠障碍诊疗实用技术湖南省脑科医院 骆晓林

多导睡眠仪

匹茨堡睡眠量表

睡眠电生理 睡眠的电生理表现及分期 健康成人的脑活动分为三种状态 : 清醒状态 (wake) 非快速动眼睡眠状态 (NREM sleep) 快速动眼睡眠状态 (REM sleep)

睡眠电生理 健康年轻成人的睡眠具有以下特征: 从清醒状态进入睡眠状态时,首先进入 NREM睡眠. 整夜睡眠中,NREM睡眠和REM睡眠大致以 90分钟的节律交替出现 若将整夜睡眠时间分成3等份,最初的1/3以 NREM3.4期睡眠为主,后1/3时间段内以 REM睡眠为主.

睡眠电生理 整夜睡眠中醒觉时间应少于5% NREM1期睡眠时间约占2%-5% NREM2期睡眠时间约占45%-55% NREM3期睡眠时间约占3%-8% NREM4期睡眠时间约占10%-15% 因此,NREM睡眠时间共约占75%80%,REM睡眠时间约占20%-25%,整夜睡 眠中REM睡眠出现4-6次.

睡眠生理正常睡眠

NREM期﹡生长激素分泌水 平明显增高,尤 其是S4期 ﹡免疫系统活性高 ﹡恢复疲劳效果好

REM期﹡与学习记忆密切 相关 ﹡大脑活动与先前 获得的信息有关 ﹡可能与情绪创造 力和性功能有关

控制觉醒和睡眠的神经解剖学基础 上行唤醒系统 源于脑干上部胆碱能神经核,即脑桥脚核和背外侧被盖核 PPT/LDT 源于脑干上部和下丘脑尾侧部的单胺能神经核群(包括去 甲肾上腺素能蓝斑核,血清素能背侧和内侧中缝核,多巴胺 能腹侧水管周围灰质以及组胺能结节乳突核的上行投射) 促进睡眠系统 VLPO(下丘脑腹外侧视前区)神经元 LHA(下丘脑侧部)增食素能神经元

控制觉醒和睡眠的神经解剖学基础

睡眠性疾病的分类12 3

失眠症睡眠相关性呼吸疾病 中枢原因性嗜睡症

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异常睡眠伴随事件睡眠相关运动病

CCMD-3:失眠症 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠， 包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后 不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心 理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 【症状标准】 – 1)几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、 早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等； – 2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受 损。 【病程标准】至少每周发生3次，并至少已1个月 【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症) 症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。

失眠的分类 根据病程分类：– 一过性或急性失眠：病程小于4周； – 短期或亚急性失眠：病程大于4周小于3-6月； – 长期或慢性失眠：病程大于3-6月。

依据严重程度分类：– 轻度失眠：偶尔不发，对生命质量影响小； – 中度失眠：每晚发生，中度影响生命质量，伴有一定的症状(易 激惹、焦虑、疲乏等); – 重度失眠：每晚发生，中度影响生命质量，临床症状表现突出 (易激惹、焦虑、疲乏等)

依据临床表现形式分类：– 入睡期失眠； – 睡眠维持期失眠； – 睡眠结束期失眠

失眠症的医疗现状 患病率高

就诊率低：认识上存在误区，有人认为睡眠问题不一定是 疾病 确诊率低：专业医师非常缺乏,大多数医师缺乏相关知识

治疗有效率低– 病人方面：睡眠卫生不良，依从性差 – 医生方面：诊断错误、治疗方法不当、选药不当

危害性大：危害健康、危害家庭、危害社会

加强对失眠认识 失眠经常漏诊并且治疗不当(一般都是常规开安定类药物)

– 病人都不太愿意讨论睡眠疾病– 通常对失眠听天由命而不寻求医疗帮助 医生是履行以下职责的最佳人选 – 强调睡眠质量和睡眠习惯对于身体健康的重要性 – 早期诊断失眠

– 向病人提供针对失眠的行为和药物治疗方法– 决定是否将病人转诊至睡眠专科医生处

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病史和查体是否提示有躯体疾病？有无明显焦虑、抑郁或其它精神 症状？ 有无经常或超量使用催眠药物或 酒精？ 睡眠正常，是否发生在错误时间？ 在睡眠中有无踢腿或腿感到不舒 服？ 睡眠中有无鼾声或不规律呼吸？ 对心理生理失眠治疗的反应如何？ 是否考虑原发性失眠？

Yes Yes Yes Yes Yes Yes

查出躯体疾病原 因 精神疾病相关性 失眠 药物相关性失眠 昼夜生物节律障 碍 周期性肢体运动 或不宁腿综合症 睡眠呼吸疾病

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YesYes

心理生理失眠治 疗原发性失眠

失 眠 诊 断 流 程 图

多导睡眠仪 失眠诊断的金标准 多导睡眠图检查是通过同步检测躯体的多 种生物电活动和生理活动来观察和研究睡 眠的重要手段. 同步记录脑电图,眼动图和肌电图是判断觉 醒,睡眠和睡眠分歧所必须的. 多导睡眠检测还包括检测睡眠时的鼾声强 度,体位,呼吸,心电,血压,血氧浓度等其他生 理活动指标.

失眠症患者必须用多导睡眠仪检查的：1 中老年失眠症 最常见原因： 睡眠呼吸紊乱 周期性肢体运 动病的患者 2 诊断不明，经 药物行为治疗 疗效欠佳的患 者 3 失眠症患者有 慢性生物钟节 律疾患：如睡 眠时相后移综 合征

多导睡眠仪电极安放图示

多导睡

眠仪记录的整夜睡眠周期

多导睡眠仪的睡眠分期 NREM睡眠的第1阶段：发生于睡眠的开始。 占总睡眠的2%-5%。一般持续1至7分钟。在 此阶段睡着的人很容易醒，表明阶段睡眠 有较低的唤醒阈值(然而，在此阶段90%的 人被叫醒时，却没感受到睡眠)。特点： θ节律波(4-7Hz)占优势