先天性心脏病介入治疗的现状与展望

心脏病

青海医药杂志2005年第35卷11

期 63

先天性心脏病介入治疗的现状与展望

青海省心血管病专科医院(810012)　王黎明　综述　祁秉文　审校

　　摘要　自1964年Dotter等开创心血管介入治疗以来,随着实验、临床、介入材料的研究发展,使先天性心脏病的介入治疗不断得到发展与完善,特别是近五年得到了飞速的发展,,具有操作简便、痛苦小、、、无并发症等优点,。　　关键词　先天性心脏病　介入治疗　　中图分类号　R541.1

　　先天性心脏病是小儿时期最常见的心脏病,在新生儿中检出率为0.7%,估计我国每年新出生的先天性心脏病患儿大约15万左右,为小儿时期常见的心血管疾病。因此,及时诊治这些患儿,是减少先天性心脏病的并发症和降低死亡率的关键。近年来,随着实验、临床和介入材料的研究和发展,使先天性心脏病介入治疗的种类和数量迅速增加,已能治疗各类型和不同直径的动脉导管未闭、绝大部分继发孔型房间隔缺损、膜部和肌部室间隔缺损、冠状动-静脉瘘、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、鲁登巴综合征等,使先天性心脏病的传统治疗方法发生了根本性的转变。以下简要综述常见先天性心脏病介入治疗的现状和主要进展及未来展望。

1　经皮球囊瓣膜及血管狭窄扩张成形术

2　2.30年,1967年Porstman成功。1979年以后先后试验了Rashkind双面伞、Sideris纽扣式补片和弹簧圈堵塞未闭动脉导管。这些封堵材料适应范围小,对于婴儿及直径较大的动脉导管封堵较困难,且术后残余分流率高,未能在临床广泛推广。1997年Amplatzer首次推出蘑菇伞封堵器[3],与以往的封堵材料相比,以其独特的设计,优良的性能和简化的手术方式,使先天性心脏病的介入治疗得以迅速发展,已经达到了动脉导管未闭不需要外科开胸手术治疗的目标[4]。我院采用Amlatzer封堵器已封堵动脉导管未闭400余例,年龄最小的只有14个月,年龄最大64岁,体重最小8kg的患儿,动脉导管直径最小为5mm,最粗为24mm,封堵成功率100%,疗效极佳,住院时间为3天,取得了良好的社会效益和经济效益。因此,动脉导管未闭封堵术已成为当今治疗动脉导管未闭安全有效的首选方法。

2.2　房间隔缺损封堵术

房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一。继发孔缺损是其最常见的类型,约占84%。既往手术是唯一的治疗方法,随着器械和传送系统的改进,继发孔房间隔缺损的介入治疗也逐步走向成熟。1997年Amplatzer发明了双盘状的镍钛合金封堵器,该封堵器有以下特点:①操作简便;②双盘状结构有恢复记忆形状功能;③适应症广;④安全性高;⑤成功率高。因此,在短短的几年时间内,Amplatzer封堵器在全球范围内迅速推广[5],我院采用Amlatzer封堵器已封堵先天性房间隔缺损280余例,年龄最大72岁,最小1.2岁,房间隔缺损直径在6mm～34mm,平均21mm,手术成功率100%。术后常规口服阿司匹林6个月,随访观察患者心功能明显改善,活动量增加,无任何并发症,这种新方法已被广大患者及家属所接受,为房间隔缺损患者带来了福音。近年国外对卵圆孔未闭的存在与脑血栓发生的关系越来越受到重视。卵圆孔未闭发生率占人群的(25～34)%,卵圆孔未闭与不明原因脑栓塞和偏头痛有关[6],其中(10～40)%可因矛盾性血栓而发生脑栓塞,即使对这些患者实行抗凝治疗,脑栓塞发生率仍在(10～29)%。目前由瑞士组织的一项国际多中心研究正在证明是应用Ampiatzer卵圆孔未闭封堵器在预防与卵圆孔未闭有关的脑栓塞方面

包括经皮球囊肺动脉瓣狭窄扩张成形术和二尖瓣狭窄球囊扩张成形术。其中肺动脉瓣狭窄扩张成形术效果最好[1],对于典型的肺动脉瓣狭窄,术后远期随访效果良好,已替代外科开胸手术,长期疗效满意,我院已完成8例扩张成形术,术后肺动脉跨瓣压差下降,紫绀消失,动脉血氧饱和度提高,病人活动量明显增加。随访观察均未出现再狭窄。因此,先天性肺动脉瓣狭窄单纯型病例,进行球囊扩张成形术已成为治疗肺动脉瓣狭窄首选有效的方法[2]。对于单纯型二尖瓣狭窄进行了球囊扩张成形术,近期效果满意,患者症状明显减轻,心功能改善,但球囊扩张成形术后患者应加强自我保健,以延长再狭窄的时间。瓣膜狭窄的球囊扩张成形术已经积累了较多经验,目前对于适应症及方法学选择方面更具有针对性,肺动脉分支狭窄及其它血管狭窄球囊扩张近期效果及术后再狭窄发生率不尽一致,球囊扩张成形术后安置支架可望减少狭窄,有待进一步研究提高。

心脏病

明显优于药物治疗。因此,国内、外学者很注意对卵圆孔未闭的积极治疗。

2.3　室间隔缺损封堵术

临床上的广泛应用。可喜的是,现在已经在我国北京、上海、广州、沈阳、成都、青海等地的许多医院都已开展了先天性心脏病的介入治疗新技术,每年完成约12000余例,并且器械的国产化研制已取得进展,随着技术的成熟和器械的国产化,将能更好地推进先天性心脏病介入治疗的发展,使广大患者受益,越来越多的先天性心脏病患者接受介入治疗是这一领域的一大趋势献

,,等.经皮球囊肺动脉瓣成形术133

前几年室间隔缺损的介入治疗是个有争议、尚待进一步解决的问题。近年来Amplatzer封堵器由于前述的优点,临床上用其封堵肌部室间隔缺损的报道日渐增多[8]。近一年来,Amplatzer新的室间隔缺损封堵器和传送系统应用于临床,使室间隔缺损的介入治疗有了新的突破,操作既简便又安全、不仅可以用来封堵肌部室间隔缺损而且可以封堵膜部室间隔缺损,国内、加,,着技术的成熟、得到进一步的推广应用。

3　复杂型先天性心脏病的介入治疗

.心脏杂志,2001,13:481.

2　韩秀梅,朱鲜阳,张玉威,等.经皮肺动脉瓣球囊成形术

经验及其中远期疗效分析.中华心血管病杂志,2003,

31:323.

3　ButeraG,DeRosaG,ChessaM,etalTranscathetercloure

ofPersitentductusarteriosuswiththeAmplatzerductoc2cluderinveryyoungsymptomaticchildren.Heart,2004,90:1467～1470.

4　孔祥清.先天性心脏病介入治疗.江苏科学出版社,

2003,109～120.

5　KannanBR,FrancisE,SivkumarK,etalTranscatheter

closureofverylarge(>or=25mm)atrialseptaldefectsu2singtheAmplatzerseptaloccluder.CardiovascInterv,2003,59:522.

6　BraumMU,FassbebderD,SchoenSP,etal.Transcatheter

closureofpatentforamenovalein.patientswithcerebralis2chemia.JAmCollCardiol,2002,39(12):2019.

7　WaightDJ,BachaEA,KahanaM,Cathetertherapyof

SwisscheeseventricularseptaldefectsusingtheAmplatzermuscularVSDoccluder.CatheterCardiovascInterv,2002,55(3):355～61.

8　RomeJJ,MayerJE,CastanedaAR,etal.Tetralogyoffallotwithpulmonaryatresia:Rehabiliationofdiminutivepulmo2naryarteries.Circulatio,2000,88:1961.

9　KeaneJF,FellowsKE,LangP,etal.Pediatricarterialcath2

eterizationusing3.2frenchcatheter.CathCardiovascDi2ag,2000,8:201

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复杂型先天性心脏病的介入治疗也是近年来关注的热点,介入治疗与外科协同治疗某些先天性心脏病也是一大趋势。对于重症法乐氏四联症、肺动脉瓣重度狭窄或闭锁、右室双出口等,可采用球囊瓣膜扩张术进行治疗,肺动脉瓣狭窄可采用球囊扩张及支架置入,随着小儿生长发育到一定年龄可重复介入治疗,使血液动力学适应于身体发育。肺动脉闭锁+室间隔缺损的一组复杂畸形,首先应用介入性治疗,栓塞体-肺侧枝循环,然后外科实行根治术,避免外科手术时受手术野限制无法充分结扎这 …… 此处隐藏：2662字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……