一例2型糖尿病的循证医学(2)

近年来对于胰岛素使用的适应症有了一些分歧，以往的胰岛素适应症已经不能完全作为胰岛素使用的指导，有人主张早期使用胰岛素进行干预治疗，这样可以尽早的控制病情，改善糖尿病人的症状以及延缓并发症。但也有人认为对于早期症状轻者不需要使用，待到药物控制出现疗效下降时再予以添加。 2 关于2型糖尿病并发症的问题

2型糖尿病主要有大血管，微血管和感染等并发症。

在糖尿病人的并发症预防中，最重要的显而易见是将血糖控制在正常水平或者正常高值。在日常生活发面，戒烟，体育锻炼也有一定得帮助。

在大血管并发症方面，有研究表明，糖尿病人的心肌梗死发生危险性与既往有心肌梗死病史的病人等同。控制血压和血脂可以较好的预防心肌梗死的发生率，有可能的话，应将血压控制在135/85mmHg一下，LDL水平降至100mg/dl。 在微血管并发症方面，眼底病变，糖尿病肾病和糖尿病足都是发病率很高的并发症。高血糖是发病的中心环节，在预防方面，控制血糖是最好的办法，降低血压对于眼底病变和糖尿病肾病也有一定的帮助。如若血压严格降至

128/75mmHg以下，对于即使已经发生眼底病变和糖尿病肾病的患者，仍可延缓期发展速度。

糖尿病人易发生疖痈，是由于感染因素引起，与糖尿病人自身免疫降低有一定得关系。控制血糖，保持清洁，有一定得作用。

4 制定治疗方案

根据以上的证据，对于该患者，

首先，应注意饮食和日常的体育锻炼，制定合适的食谱，多参加有氧运动。 其次，如果饮食和运动疗法不能起到很好的效果，我们发现单纯使用磺脲类降糖药对其血糖控制并不是很好，考虑换药或者联合应用药物，如二甲双胍+瑞

一例2型糖尿病的循证医学

格列奈，如仍难以控制在正常范围，可以考虑加用胰岛素辅助治疗。将患者血糖控制在正常范围或者正常高值。

第三，该患者有视物模糊和双下肢麻木的表现，考虑有可能有并发症的发生，故也支持使用胰岛素。

第四，该患者有高血压，应使用降压药物或者相关治疗措施，使其血压降至135/85mmHg，甚至控制在128/75mmHg以下，减缓并发症的发生。

第五，该患者应定期随访

5 后效评价

略