一例2型糖尿病的循证医学

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临床八年 杜敏 044171 1 病例

患者，男性，53岁，2型糖尿病史4年余，常规服用磺脲类药物控制，饮食无特殊注意，血糖控制不稳定，多尿，多饮，多食，体重减轻明显，视物模糊，长时间站立后有双腿麻木胀痛，无头晕。既往体健，无其他相关疾病史。体检及实验室检查：双足无明显异常，空腹血糖7.1mmol/L，血压150/90 mmHg，未进行眼底检查。

2 提出问题

该患者可确诊为2型糖尿病。根据WHO1999年提出的糖尿病分型，共分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特异型和妊娠糖尿病。

关于糖尿病的治疗和控制目标是：1纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量和工作能力 2 防止糖尿病急性代谢紊乱发生 3预防和延缓慢性并发症的发生和发展

UKPDS对2型糖尿病的的治疗目标是：在强调严格控制血糖的基础上，全面控制代谢紊乱和慢性并发症，保护B细胞功能，延缓疾病的进展。

该患者病程中长，血糖控制不佳，未出现严重并发症，但有一些末梢神经及眼底的病变早期表现，对该患者的治疗应针对其现在的情况。为提出适合的治疗方法及对其后续发展作出评估，应回答下面几个问题：

1 该患者现行的药物治疗是否合理？是否需要使用胰岛素？

2 如何延缓2型糖尿病并发症的出现？

3 证据检索与评价

经验的证据

研究表明2型糖尿病人的发病与肥胖、高热量饮食、体力活动不足密切相关。饮食治疗室糖尿病治疗的基础，应计算其理想体重：身高（cm）—105，根据体力劳动的轻重每千克体重每天摄入105~167kj热量不等。并且控制碳水化合物的摄入，约占总量的50%-60%。应进行有规律的运动，每次30-60分钟，限于有氧运动。

一例2型糖尿病的循证医学

胰岛素适应症包括所有1型糖尿病患者和部分发生并发症及特殊状态下的2型糖尿病患者：该患者无明显胰岛素适应症，可以暂时不使用。磺脲类药物主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，对于2型糖尿病血糖可以起到控制作用，但其的副作用是可以引起低血糖，并且有可能发生继发性失效。临床上可配合其他药物使用。

糖尿病多并发大血管，微血管和神经病变，以及感染性疾病。预防最有效的方法就是控制血糖，使血糖稳定保持在正常范围内或正常高值。

文献的证据

虽然对于治疗有成体系的理论基础，但单凭经验或许不能代表是对该患者最佳的治疗方法。

使用pubmed，搜索关键词“type 2”and“diabetes mellitus”and“ therapy”，限定为humans搜索到数万的文献，限定时间为近3个月，检索到91篇文献。筛选相关文献，阅读，可得到以下文献证据：

使用胰岛素对患者的脂糖代谢，并发症都有很好的作用，对于控制糖尿病的作用是口服降糖药难以比拟的。

但是何时使用胰岛素，各方争论很大。多数研究结果提示，使用胰岛素应以药物治疗的效果，和患者糖尿病并发症的发生与否进行评断。如果药物治疗效果有所减退，血糖控制不佳的早期，或血管、神经已存在初期病变时就应考虑联合使用胰岛素治疗，而非等到药物已失效或慢性并发症症状已产生再使用。 循证医学的证据

检索pubmed，clinical queries，检索词为(diabetes mellitus AND 2 type AND insulin) AND (randomized controlled trial[Publication Type] OR

(randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND

trial[Title/Abstract]))， limited：humans、Mate-Analysis.

共检索到7篇。

1 The development of new-onset type 2 diabetes associated with choosing a calcium channel blocker

Kuti EL, Baker WL, White CM.

Curr Med Res Opin. 2007 Jun;23(6):1239-44. Epub 2007 Apr 23.

一例2型糖尿病的循证医学

2 Cardiometabolic effects of rimonabant in obese/overweight subjects with dyslipidaemia or type 2

Scheen AJ, Van Gaal LF.

Rev Med Liege. 2007 Feb;62(2):81-5. French.

3

Gangji AS, Cukierman T, Gerstein HC, Goldsmith CH, Clase CM.

Diabetes Care. 2007 Feb;30(2):389-94.

4

Charbonnel B, Roden M, Urquhart R, Mariz S, Johns D, Mihm M, Widel M, Tan M.

Diabetologia. 2005 Mar;48(3):553-60. Epub 2005 Mar 1.

5

Montori VM, Helgemoe PK, Guyatt GH, Dean DS, Leung TW, Smith SA, Kudva YC.

Diabetes Care. 2004 May;27(5):1088-94.

6 Risk of adverse effects of intensified treatment in insulin-dependent diabetes mellitus: a

Egger M, Davey Smith G, Stettler C, Diem P.

Diabet Med. 1997 Nov;14(11):919-28.

7 Is combination sulfonylurea and insulin therapy useful in NIDDM patients? A metaanalysis. Pugh JA, Wagner ML, Sawyer J, Ramirez G, Tuley M, Friedberg SJ.

Diabetes Care. 1992 Aug;15(8):953-9.

检索pubmed，clinical queries，检索词为(diabetes mellitus AND 2 type AND Complications) AND (randomized controlled trial[Publication Type] OR

(randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND

trial[Title/Abstract]))， limited：humans、Mate-Analysis.

共检索到7篇

1:

Hartweg J, Farmer AJ, Holman RR, Neil A.

Curr Opin Lipidol. 2009 Feb;20(1):30-8.

一例2型糖尿病的循证医学

2:

Darré L, Vergnes JN, Gourdy P, Sixou M.

Diabetes Metab. 2008 Nov;34(5):497-506. Epub 2008 Oct 22.

3:

Kuti EL, Baker WL, White CM.

Curr Med Res Opin. 2007 Jun;23(6):1239-44. Epub 2007 Apr 23.

4:

Boyden TF, Nallamothu BK, Moscucci M, Chan PS, Grossman PM, Tsai TT, Chetcuti SJ,

Bates ER, Gurm HS.

Am J Cardiol. 2007 May 15;99(10):1399-402. Epub 2007 Apr 4.

5: [Cardiometabolic effects of rimonabant in obese/overweight subjects with dyslipidaemia or type 2

Scheen AJ, Van Gaal LF.

Rev Med Liege. 2007 Feb;62(2):81-5. French.

6:

Madrid AH, Peng J, Zamora J, Marín I, Bernal E, Escobar C, Muños-Tinoco C, Rebollo JM,

Moro C.

Pacing Clin Electrophysiol. 2004 Oct;27(10):1405-10.

7:

Egger M, Davey Smith G, Stettler C, Diem P.

Diabet Med. 1997 Nov;14(11):919-28.

检索pubmed，clinical queries，检索词为(diabetes mellitus AND type 2 AND Complications ) AND (prognos*[Title/Abstract] OR (first[Title/Abstract] AND episode[Title/Abstract]) OR cohort[Title/Abstract])， limited：humans、

Mate-Analysis.

一例2型糖尿病的循证医学

共检索到15篇

1: Diabetes and the risk of multi-system aging phenotypes: a systematic review and meta-analysis.

Lu FP, Lin KP, Kuo HK.

PLoS ONE. 2009;4(1):e4144. Epub 2009 Jan 7. Review.