老年病人食管癌手术的麻醉管理

老年病人食管癌手术的麻醉管理

老年病人食管癌手术的麻醉管理

王培民 李浩 张传峰

（山东省肿瘤医院麻醉科 济南250117）

[摘要]目的 探讨老年人食管癌手术麻醉管理的安全性。方法 选择200例老年食管癌病人，在全麻下行食管癌切除，食管胃颈部吻合的手术治疗的病例。观察血压、脉搏、血氧饱和度、气道阻力、心电图、呼吸和意识恢复、液体输入量和尿量等项目。结果 麻醉手术过程中并发血压脉搏异常40例，血氧饱和度下降8例，气道阻力异常10例，心电图异常30例，呼吸意识恢复异常30例，精神障碍10例,通气障碍12例。液体输入量200~500ml/h，尿量50~100ml/h。结论 老年人病理生理上的变化特点与麻醉的关系极为密切，妥善的麻醉管理是提高老年病人手术治疗效果的关键。

关键词：老年人；食管癌；手术；麻醉管理

老年病人食管癌手术的麻醉管理

老年病人施行手术麻醉时，年龄本身就是一个危险因素。虽然年老已不是手术麻醉的禁忌症，但老年病人麻醉手术过程中及术后的并发症的发病率或死亡率比年轻人高。因此，应熟悉老年病人的病理生理学特点，做好围手术期衰老器官的养护与调整及妥善的麻醉管理以提高老年病人手术治疗效果。本文总结了200例老年食管癌病人，在全麻下行食管癌切除，食管胃颈部吻合的手术治疗的麻醉病例，现将其报告如下。

资料与方法

本组病例 男性120例，女性80例。年龄65~78岁。麻醉手术前查体合并高血压病20例；心电图异常20例（心律失常和冠心病）；脑血管疾患后遗症5例；气管炎和肺部疾患30例；糖尿病10例；肝功能异常10例。ASA1~2级。手术历时3~5h。手术病人均康复出院。 麻醉实施 术前肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。麻醉诱导 咪唑安定0.02~0.08mg.kg1、异丙酚1~2.5mg.kg-1、阿曲库胺0.3~0.6mg.kg-1、司可林1~2mg.kg-1、芬太尼0.1~0.3mg。麻醉维持 0.2%异丙酚静脉滴注、持续吸入异氟醚、间断静脉注阿曲库胺和芬太尼。

麻醉手术期间观察项目：血压、脉搏、血氧饱和度、气道阻力、液体输入量、尿量、心脏监护、肌力和意识恢复。

结果

麻醉手术过程并发血压脉搏异常40例（指波动>20%）。血氧饱和度下降10例（低于89%）。气道阻力异常8例（阻力突然升高或骤降）。

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心电图异常30 例（心动过速、心动过缓、ST段改变、期前收缩、房颤）。呼吸意识恢复延迟30例（呼吸、意识恢复超过0.5~1h）。精神障碍10例（烦躁、谵妄、胡言乱语）。通气障碍12例（舌根后坠）。液体输入量200~500ml/h，尿量50~100ml/h。原因分析见表1。

表1麻醉手术期间并发症的原因分析

项目 例数

血压脉搏异常 40

血氧饱和度下降 8

气道阻力异常 10

心电图异常 30

呼吸意识恢复延迟 30

精神障碍 10

通气障碍 12

百分率 70% 手术因素 12 1 2 8 0 0 0 11.5% 麻醉因素 25 6 6 20 26 8 6 48.5% 其他 3 1 2 2 4 2 6 10%

备注：1.病人可能兼有几项。2.手术因素指术者操作。3.麻醉因素指麻醉深度和管理技能。

4.其他指原因不明可能与手术操作和麻醉管理、设备等。

3 讨论

1914年Nascher首先创造了老年病学，但至今仍然难以对“老年”的含义作出一个定义，最简单的方法是按年龄划分，通常以65岁以上者称为老年人1，对老年人施行手术麻醉时，年龄本身就是一个危险因素，但生理年龄和实际年龄之间的差别变得日益重要2。为了这些老年病人提供更好的麻醉条件，我们应该熟悉衰老过程中的各种生理改变，术前估计麻醉和手术的危险因素，评价机体的各重要系统和器官的储备和应激能力，有无夹杂性疾病以及了解随年龄所致的药效学和药代学改变等3。要研究一种最适合于老年人的麻醉管理方法似乎是复杂的问题，其中交织着许多至今未知的因素。因此，术前对病

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人的生理和病理状态作全面评估，对异常情况予以纠正，使其在最佳生理状态下及严密的组织下实施手术，是降低并发症和死亡率的重要环节4。

手术前病情估计和麻醉前准备，对老年病人是十分重要的。重视术前查体和合并症的治疗，本组合并症的发生率为47.5%，其中高血压病10%，心电图异常10%，脑血管疾患后遗症2.5%，气管炎和肺部疾患15%，糖尿病5%，肝功能异常5%。手术前呼吸功能的测定结果，对开胸手术具有重要意义。老年病人多合并有心血管疾病，术前应根据各项检查估计心脏代偿功能和耐手术能力，争取在病人心功能处于最佳状态时实施麻醉手术治疗。尤其，食管癌病人进食困难，机体处于严重的消耗阶段呈恶液质状态，术前应纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，加强营养支持治疗。

老年人的药代、药效动力学改变及对药物的反应性增高，麻醉前用药的药物种类及剂量均应认真斟酌。老年人对吗啡、度令定麻醉性镇痛药的耐受性降低，易发生呼吸抑制甚至循环抑制产生低血压。对于巴比妥类及安定等镇静催眠药的反应性也增高，易因意识消失而产生呼吸抑制。因此，一般情况下，老年人麻醉前用药避免使用麻醉性镇痛药，镇静催眠药的应用也应慎重。

控制麻醉诱导时的药物组合和剂量，涉及老年人的中枢神经系统（CNS）对静脉麻醉药表现敏感，有可发生严重的药物副反应5。阿片类药物静脉注射常用作为全麻的辅助药，可减少气管插管及手术刺激引起呛咳和血流动力学骤变反应、减少全麻药用量和降低吸入麻醉

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药MAC。同时也为术后镇痛提供一定的基础。阿片类对心机收缩性仅产生轻微抑制，对高危病人临床上有时也用其大剂量6。 老年人心血管对麻醉药物影响的承受能力降低，特别是对心血管有明显抑制作用的药物易发生心脏抑制和血压下降等循环功能的改变。因此，老年人麻醉诱导所用方法、药物及剂量均根据病人的生理状况选择和精确估计。

麻醉维持要注意老年人药理学的改变使给药剂量不易准确掌握，采用小剂量镇静催眠药和麻醉性镇痛药在辅以低浓度吸入药物的静吸复合麻醉，可避免单纯静脉麻醉和吸入麻醉的一些弊端，使得麻醉更为平稳。老年人全身麻醉期间应重视呼吸管理，既保证足够通气又避免不必要的通气过度，及时清除呼吸道分泌物，保护肺功能，有条件应作通气功能检测。老年人对血容量波动反应敏感，术中精确估算输液量，及时补充失血避免循环波动过剧造成损害。

术毕苏醒期并发通气障碍是由于老年人对麻醉药物的敏感性增高和代谢降低，术毕苏醒延迟和呼吸恢复不满易者多见。此时如勉强拔管，可能发生通气不足，呼吸道不畅，缺氧及由此而产生的其他并发症。老年人尤其是原有高血压者，在术毕麻醉减浅时易并发血压增高，气管内吸痰刺激可引起呛咳，缺氧和血压剧升，甚至可诱发心肌缺血、心律紊乱及脑溢血等严重并发症，应尽量催醒此过程，设法减轻和消除拔管期的反应。

麻醉手术过程并发症的发生率为70%，其中手术因素占11.5%，麻醉因素占47.5%，其他因素占10%。与术前准备、手术者的操作技巧和

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麻醉管理者的技能直接相关。20%血压脉搏异常主要指血压升高和脉速，既往高血压病史未能控制，手术刺激及麻醉管理欠妥所致。全麻下容易出现通气/血流失衡，导致低氧血症7，是血氧饱和度下降的主要原因。呼吸意识恢复延迟与芬太尼引起呼吸抑制与血浆浓度直接相关，如果施行过度通气，芬太尼所致的呼 …… 此处隐藏：3296字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……