“动-定序贯八法”与中医临床思维-广东省中医院(范冠杰)-洛阳[1]

“动-定序贯八法”与 中医临床思维广东省中医院 范冠杰

2013.3 洛阳

范冠杰，教授，博士后，博士生导师，现任广东省中医院大 内分泌科主任。兼任国家中药品种保护委员会委员；中华中医药 学会糖尿病分会副主任委员；世界中医药学会联合会糖尿病分会 副会长；广东省医师协会内分泌科医师分会分会副会长；中华中 医药学会广东省分会糖尿病专业委员会副主任委员；中国中西医 结合学会广东省分会糖尿病专业委员会副主任委员。

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T2DM的流行病学及研究进展“动-定序贯八法”理论的形 成 “动-定序贯八法”概述 “动-定序贯八法”延伸 糖周及痛风临床诊治经验

中国2型糖尿病的流行病学 [1]1980年全国14省市30万人的流行病学 资料显示，全人群糖尿病患病率为0.7%。 1994-1995年间全国19省市21万人群 糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿 病的患病率为2.5%(人口标准化率为2.2% ),IGT 为3.2%(人口标准化率为2.1%) 。[1]中华医学会糖尿病学分会，2010中国糖尿病防治指南。北京大学医学出版社，2011.5:1.

2007-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织 下,在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查 。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布 和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年 人糖尿病患病率为9.7%,中国成人糖尿病总数达 9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。 我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 糖尿病前期的比例更高达15.5%,相当于每 四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重 的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及 早进行有效的治疗和教育。

调查年份

调查人数

年龄 (岁)

患病率(%)

IGT患病率 (%)——0.68

19801986

30万10万

全人群25~64

0.671.04

1994-19952002 2007-2008

21万10万 4.6万

25~64≥18 ≥20

2.28城市4.5 农村1.8 9.7

2.12IFG2.7 1.6 15.5

糖尿病的发病原因遗传

年龄

病毒感染

环境因素(肥胖、长期 摄食过多、运动少)

手术治疗肥胖是2型糖尿病的常见合并症。肥胖 与2型糖尿病发病的风险增高显著相关。尽 管肥胖症伴2型糖尿病的非手术减重疗法如 控制饮食、运动、药物治疗能在短期内可 改善血糖和其他代谢指标，但这些措施对 长期减重及维持血糖良好控制的效果并不 理想。此外，不少降糖治疗措施(如磺脲 类、格列奈类、TZDS和胰岛素)在治疗过 程中会增加体重。

临床证据显示，手术治疗可明显改善肥 胖症伴2型糖尿病的血糖控制，甚至可以使一 些糖尿病患者的糖尿病“治愈”。此外，非 糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖 尿病的风险也显著下降。2009年

美国糖尿病 学会(ADA)在2型糖尿病治疗指南中正式将 减肥手术列为治疗肥胖症伴2型糖尿病的措施 之一。

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T2DM的流行病学及研究进展

“动-定序贯八法”理论的形 成“动-定序贯八法”概述 “动-定序贯八法”延伸 糖周及痛风临床诊治经验

回顾性研究借助于2009年广东省中医行业专项课题 申报(疗效明确，中医特色),我们对20052009年运用中医治疗、控制良好的73例患者 (全部是有联系电话，诊断明确)进行了回 顾性研究，结果如下：

回顾性研究1.73例患者全部符合WHO 2型糖尿病 诊断标准。 2.截止回顾性研究为止，全部采用中医 治疗，血糖及糖化血红蛋白控制正常持续3 月-5年的患者 3.患者人群：包括新诊断一开始就没有 用西药，和已经用西药，但随着中医治疗 的逐步进行，完全停用西药的患者。

结果——“变”1.无法用一个单一的证型(或者是肝郁气 滞；或者是肺热叶焦，或者是胃热炽盛等) 来概括所有的研究对象。 2.无法用一个复合的固定证型(气阴两虚， 肝郁气滞等)来概括所有的研究对象。 3.所有研究对象，在一个患者身上，表现 为至少2种以上的证型同时存在；

4.在每一个患者的治疗过程中，研究对 象的证型往往是在不断变化的；随着主要 矛盾的解决，原来的次要矛盾上升为主要 矛盾；治疗的过程是证型不断变化的过程。 5.随着证型的转换和改变，治则、药物 也随之而改变； 总结以上几点：说明研究对象的证型自 始至终，都处在一个变化的过程，是动态 的，变化的，用一个字来概括就是 “变”——“动”;

结果——“定”同时，我们也注意到，在糖尿病治疗的 过程中，这些“动”、“变”,并不是处于 一个无序的状态，是有一定的规律性可循的。 主要表现如下：

1.研究对象中，最常见的证型有8个(肾气 亏虚，气阴亏虚，肝郁气滞、燥热内盛、湿热 蕴结、心神失养、血热内盛、血脉瘀阻)。也 许随着研究对象范围的不断扩大，证型可能会 有所增加； 2.随着证型的确定，治则随之确定； 3.随着治则的确定，与之相对应有固定的药 串。 4.研究对象均偏肥胖，空腹和餐后胰岛素水 平较高。 5.研究对象均能够坚持“生活方式”的干预； 6.研究对象均有服用纯中药控制血糖的意愿。

7.西药的减药和停药有一定的规律：首先停掉的是 胰岛素促分泌剂(磺脲类、格列奈类),之后是糖苷酶 抑制剂，最后停服双胍类，最后才能够做到停服西药。 否则，很难停服。 8.摸索出中药应用方法：服药最少要3个月，况且3 个月内最好不要测血糖；开始时是天天服药，至少3个 月，待完全缓解后，可以隔

天服药，最后可以每周2剂 中药，一直坚持。

总结以上几点，核心是“定”,即“确 定性”和“规律性”; 在此基础上，形成了我们自己本身的 “动-定序贯八法”理论。并用于指导临床 实践。

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T2DM的流行病学及研究进展“动-定序贯八法”理论的形 成 “动-定序贯八法”概述 “动-定序贯八法”延伸 糖周及痛风临床诊治经验