2012江苏省企业研究生工作站认定申请表

附件4-6-1

江苏省企业研究生工作站

认 定 申 请 表

申请单位全称： 单位所属行业： 单 位 地 址 ： 邮 政 编 码 ： 单位联系人 ： 联 系 电 话 ： 电 子 信 箱 ： 合作高校名称：

江苏省学位委员会 江

苏

省

教

育

厅

制表

二O一二年三月

填 写 说 明

一、申请单位基本情况

产品“技术水平”指产品主要技术指标达到的程度，主要有：国际领先、国际先进、国内领先、国内先进、省内领先或省内先进等。 二、申请单位科研与联合培养研究生情况

“研发机构”指经批准建设的博士后科研工作站、工程技术研究中心、企业技术中心、工程中心、公共技术服务平台等，按机构名称、级别、认定部门、认定年份等逐一列出。

“近三年立项科技计划项目及成效”，指近三年内经各级科技部门立项支持的研发项目及其成效。选择最具代表性项目，不超过5项，按类别、编号、名称和经济效益、社会效益、申请专利、制订标准等逐一列出。

“近三年与高校或科研院所合作研发情况”，按高校或科研院所名称、项目名称和经济效益、社会效益、申请专利、制订标准等逐一列出。

“近三年与高校联合培养研究生情况”，具体与那些高校、开展联合培养研究生工作的项目名称、具体形式、起止时间及有何实效。

“近三年”起讫时间均限定为2009年1月1日至2011年12月31日。 三、近期主要研发方向

根据企业发展规划，围绕产业结构、产品结构调整，研发新产品、新技术、新工艺等内容进行阐述。

四、申请单位研发课题与实施条件

“研发课题及预期成效”，按每一课题，说明课题背景与意义、主要研发内容、需解决的关键技术、拟投入研发资金、预期完成时间和预期经济效益、社会效益、申请专利、制订标准等。 五、进站研究生团队情况

由进站高校相关学科填写，可按不同高等学校复制并填写。 六、下列附件材料复印件请附在本表后面并按以下顺序一起装订

1.江苏省企业研究生工作站项目合作协议； 2.企业营业执照副本； 3.企业上年度财务报表； 4.各类科技计划项目立项批文；

5.高新技术产品认定、授权发明和实用新型专利、技术标准制订、科学技术奖励证书等佐证材料； 七、其他

本表由企业与合作高校联合填报，一式3份，A4纸双面打印，纸质装订。文字原则上使用小四或五号宋体。填报时不得改变本表格式。

一、申请单位基本情况

二、申请单位科研与联合培养研究生情况

三、近期主要研发方向

四、申请单位研发课题与实施条件 申请单位研发课题与实施条件 (一)研发课题及预期成效 课题一：

课题二：

(二)主要研发、检测等仪器设备情况及其他科研条件

(三)工作站管理及后勤保障能力 1.遵守《江苏省企业研究生工作站进站研究生管理办法》规定，加强研究生学习、研发 和安全等日常教育管理。 2.为进站研究生团队提供以下生活保障：

注：本页可续。 本页可续。4

五、合作高校学科及进站研究生团队情况 合作高校

涉及院系 学 科 学 科 学科进 站 学 科 ( 学 科 群 ) 情

学

学科

学科况

校 、 学科 研究 科研 及

研究生拟 进 站 导 师 ( 组 ) 情 况

进站

进站

进站

进站研究生团队

进站研究生团 队 进站研究生团 队 系

系

系

注：本页由进站高校相关学科、部门填写。 本页由进站高校相关学科、部门填写。 填写5

（续上页）

注：本页由进站高校相关学科、部门填写。

六、相关意见