女性生殖器官损伤性疾病病人的护理

第八章 女性生殖器官损伤性疾 病病人的护理益阳医学高等专科学校 妇科教研室

引言——

病例：一女性，58岁，2006.3.31来诊。主诉：自觉阴中有物突出4个月，少量阴道流 血3次。 患者于50岁绝经，其后无不适。4个月前起渐觉阴 中有无突出，初如半个荔枝大小，咳嗽或运动后稍增 大，经休息后可回纳。但近2个月觉突出物逐渐增大至 如鸭蛋，伴小便频甚至难以自控，咳嗽即溢，曾有三 次少量的阴道流血，色鲜红，仅污裤，1~2天自净。

时有下腹坠感及腰酸。已婚，孕2产1人流1。

辅助检查

妇检：外阴呈正常绝经后改变，阴道前、后壁分别呈中、轻度膨出宫颈光滑，宫体前位，略小于正常， 宫颈及宫体的大部分已脱出于阴道口外。侧附件未 扪及异常。 阴道B超检查(子宫复位后) :子宫颈长3.0cm,宫

体3.8*2.4*3.4cm,内膜厚0.3cm,双附件区未探及异常。

疑问？1、根据目前的临床资料，你对该患者的情况能 作出怎样的初步的判断？

2、导致该病的原因是什么？ 还需要进行其他检查吗？4、可否拟出初步处理意见？

3、 根据你的了解，要对该患者作出准确的诊断，

女性生殖器官的正常解剖

阴道的支持性结构 子宫的支持性结构

子宫的支持性结构

知识点1

正常子宫位置 有赖于盆底肌肉和筋膜以及子宫各韧带来维

持。站立时，子宫呈略前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴呈90º ~100º 交角。即使腹压增

高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不致沿阴道方向下垂。

知识点2

异常——当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他

原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临 床上分别称子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道 后壁脱垂。

女性生殖器官损伤性疾病

阴道壁损伤： 阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂

子宫脱垂：子宫支持性结构损伤 阴道与泌尿道、直肠的贯通性损伤：尿 瘘、粪瘘

子宫脱垂病人 的护理

一、定义

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口

以外，称子宫脱垂。

子 宫 脱 垂 常 伴 发 阴 道 前 壁 或 后 壁脱垂。

病因和发病机制

(一)分娩损伤

为子宫脱垂最重要的原因。

在分娩过程中，盆底肌、筋膜以及子宫韧带过度伸

展，张力降低，甚至出现撕裂。

在产后尚未恢复正常时，若产妇过早参加体力劳动， 此时过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未 复旧后倾子宫推向阴道以致发生脱垂。 子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂

。

多次分娩也是子宫脱垂的原因。

(二)长时间腹压增加

长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便困难、经常超重负荷(肩挑、举重、蹲位、长期站立)、 盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均使腹内压力增加，

并直接作用于子宫，迫使其向下移位，尤其发生在产乳期时。 (三)盆底组织发育不良或退行病变 子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天 性盆底组织发育不良导致子宫脱垂，其他脏器如胃也 下垂。 老年妇女盆底组织萎缩退化，也可发生子宫脱垂或使脱 垂程度加重。

临床分度

子宫脱垂：我国根据1981年全国部分 省、市、自治区“两病”科研协作组 的意见，以患者平卧用力向下屏气时 子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。

子宫脱垂的分度

临床分度

Ⅰ度 轻型：为宫颈外口距处女膜缘﹤4cm, 未达处女膜缘； 重型：为宫颈外口已达处女 膜缘，未超 出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。

Ⅱ度 轻型：为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

子宫脱垂Ⅲ度

护理评估

(一)健康史 病史询问：主要是生育史，分娩方 式及经过，有无产程延长、阴道助产、 盆底组织裂伤及产后恢复情况。 健康状况：有无营养不良、慢性咳 嗽、盆腔及腹腔肿瘤、便秘、长期蹲位 劳动等情况。

(二)身体状况

了解病人是否有下腹坠胀、腰痛症状， 是否有大小便困难，阴道肿物脱出。属 否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加 重现象，甚至出现尿失禁，但卧床休息 后症状减轻。

根据病情的程度不同，常有以下临床表现。