护理安全不良事件.

护理安全不良事件.

ICU护理不良事件分析及安全管理方法

不良事件分析：

一、人员因素ICU收治的大多为危重昏迷无自主活动力重大手术后以及严重多发伤等患者身上携带多种管道，进行各项操作时使用传统的核对制度有时无法确认患者身份而延误患者的诊疗与护理存在很大的安全隐患ICU护士编制要求床护比为12.5~3 ，目前我国很多医院ICU都存在护士缺编现象而且有一部分护士在从事非护理工作且ICU护士工作压力大任务重年轻轮转护士多加上护士缺编是造成护理不良事件的客观因素之一，低年资护士是发生护理不良事件的高风险人群且5年内的合同制护理人员占相当比例，

二、未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程如不严格执行护理分级制度表现在不按时巡视病房观察病情不仔细护理措施不到位卧床患者翻身不及时造成压疮静脉注射药液外渗引起局部组织坏死降温毯使用不当造成皮肤冻伤，消毒隔离制度执行不严而导致的院内感染及职业暴露。

三、未严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱违反口头医嘱的规定错抄或漏抄医嘱有时凭借主观印象未能及时发现患者用药剂量的更改而对患者造成影响抢救时执行医嘱

不及时等。

四、查对制度不严因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例人力资源的短缺惯性思维往往使护士自行省略一些必要的查对环节具体表现在用药查对不严只喊床号不喊姓名致使患者输错液体或发错口服药只看药品包装不看药名查药名看字头不看字尾对药品剂量查对不严对用法查对不严对浓度查对不严在临床上极易引起不良后果。

五、管理因素ICU管理制度不健全业务培训不到位设备物资管理不善职业道德教育薄弱管理监督不得力等因素是发生纠纷和事故的主要原因之一

干预措施及方法

一、加强对患者身份的识别

1、身份腕带的使用2003年美国JCAHO(全美医疗机构评审委员会)提出的患者安全目标中的第一项就是患者识别的准确性中国医院协会提出2007患者安全目标要求提高医务人员对患者识别的准确性

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2、严格执行查对制度为进一步加强对患者的安全管理规避医疗风险

我院从2010年1月起在ICU中推行使用身份腕带对要求所有入住ICU的患者均佩戴身份腕带患者全部使用蓝色腕带佩带在左手腕佩带时注意避开伤口或有各类皮疹等病症及皮肤破损处松紧以一横指为宜入室时由当班护士核对确认患者后，认真填写患者的床号姓名病区住院号血型过敏史做到字迹工整清晰使用不易擦拭的圆珠笔或记号笔书写身份，腕带选择医用PVC作为材料表面光滑质地柔软防水防污，污垢滞留书写方便清晰其一次成形不重复使用腕带两端有不可逆的一次性可调式纽扣每班尚需认真检查腕带松紧是否适宜部位是否合适字迹是否清晰可辨，通过腕带的使用可以有效保证对患者进行快速准确的识别保证患者能及时得到各项诊疗护理提高了患者获得诊疗护理的及时性与安全性

3、应用双重核对法在进行输液等各项操作时先核对床尾卡上的床号姓名再核对腕带上床号姓名如患者神志清楚还可以询问患者让患者回答自己的名字确认无误方可进行操作在进行护理操作前后对腕带进行核对可以有效保证，对患者进行快速准确的识别确保查对环节能正确执行规范了护理查对制度保证了护理行为的准确和安全提高用药安全

二、根据病种对科室自备药进行定品种定数量定期检查

1、药品有效期做到远期先用近期后用避免药品混放每月检查摆放情况每周检查近日使用频率高的药品以便及时发现，并及时清理混放的药品。

2、严禁不同途经的药物经同一注射泵输入如气道湿化用，药及静脉泵入药物必须分别经两个注射泵输入。所有经微量注射泵使用的药物均需在注射器合适的位

3、置粘贴治疗单注明患者床号姓名药物名称日期配置时间，及配药护士的姓名在延长管上粘贴管道标识注明日期时间如24小时未用完的药液及延长管部分均应弃之重新更换。

4、建立高浓度电解质标识对科室内的10%氯化钾及10%氯化钠分别在药盒上贴以醒目的高危药物标签并严禁将这两种药物放在同一抽屉内10%氯化钾10%氯化钠与0.9%氯化钠分开放置避免护理人员取错。

三、加强医护间合作性交流

1、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下护士方可执行口头医嘱对医师下达的口头临时医嘱护士应向医生重述一遍在执行时实施双重检查抢救结束时双重核对后丢弃空安瓿。

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2、建立危急值报告登记本对接获口头或电话通知的患者，“危急值或其他重要的检验结果时接获者必须按要求规范”完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话进行复述确认无误后方可提供医师使用。

3、加强对患者病情的有效沟通与交流如开展医护共同参与的查房一方面护理人员能够及时获悉有关患者病情进展的最新资料另一方面护理人员可以及时向医生汇报一些医生所未查到的一些患者阳性体征皮肤黏膜的特殊改变痰液的形状等对躁动患者在不影响病情观察及不违背治疗原则的情况下征得医生同意遵医嘱予以适当镇静使患者处于熟睡状，，态下以防止误拔管通过这些形式可以明显提高医护合作性，问题的解决更有利于患者的康复。

四、严格执行落实医院感染控制的基本要求

1、严格执行手卫生制度贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，洗手设施进行了改进水龙头全部改为感应式在每张病床床尾治疗车均放置快速手消毒液为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施

2、落实预防呼吸机相关性肺炎非抗生素策略机械通气的患者只要无病情禁忌均抬高床头30度~45度吸痰前后予以快速手消毒液擦手防止误吸

3、我科还改变以往由科室自行浸泡消毒呼吸机管道对患者使用过的管道，送供应室统一进行物理方法的消毒。

五、防范与减少患者压疮发生

1、对每1例入室患者进行压疮危险因素评估对带入压疮，24小时内予以上报护理部同时尽早给予相应的干预措施对在院患者每天评估压疮危险因素并根据皮肤状况及时采取相应的皮肤护理措施。

2、规范应用约束带对意识模糊谵妄躁动情绪消极的患者为防止其误拔管或因此造成其他的损伤给予保护性约束同时向患者家属充分解释取得家属的理解使用过程中定时检查被约束肢体的末梢循环每隔2小时放松保护带并按摩，防止因约束不当造成的皮肤损伤六、加强护理核心制度的落实

1、经常利用晨会时间进行查对制度值班交接班制度分级护理制度内容的提问和学习帮助大家不断掌握考核标准。

2、切实落实危重症患者的书面口头床边交接班制度并要求在交接班过程中要加强观察防止患者发生误拔管等意外外出检查患者除完善告知义务外要求有医护人员护送陪检并携带简易呼吸器囊心电监护仪，急救药品等设施吸引器，以免途中发生意外时抢救用确

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保患者安全，

3、每月召开护理安全会议对科室存在的护理安全隐患及本科室或本院的护理不良事件进行讨论学习借鉴可获取的护理经验防患于未然。

4、积极申请合理配置ICU护理人员同时实行弹性排班及每日备班制根据患者数及工作量合理增减在班护士我科常年实行备班制既保证了每日护理工作的需要又能有效利用现有护理人力资源确保ICU护理工作安全有效，加强护理人员危重症专科护理知识的提高

七、加强抢救物品的保养确保抢救过程的安全：

1、五常法管理对抢救药品和仪器合理摆放定点定位定量定人管理定期消毒检查，并且要求班班清点 …… 此处隐藏：1786字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……