PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的疗效观察

PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的疗效观察

发表时间：2017-05-24T16:18:16.153Z 来源：《医药前沿》2017年5月第14期作者：陈佩琼

[导读] PPH术作为一种恢复快、微痛及简单的新术式，其治疗效果好于外剥内扎手术，值得临床推广。

（广西来宾市忻城县人民医院外三科广西来宾 546200）

【摘要】目的：观察对比PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的治疗效果。方法：选取2015年9月-2016年9月在我院诊治的86例环状混合痔患者，将其依据随机方式划分为对照组和观察组，各组为58例，对照组采用外剥内扎术予以治疗，观察组则行PPH术治疗，比较两组术后疼痛及手术时间等指标。结果：观察组住院时间及手术时间相比于对照组，均短于后者且差异显著，观察组术后疼痛轻于对照组，术中术后出血及术后尿潴留发生率相比于对照组，均低于后者且差异明显（P＜0.05）。结论：PPH术作为一种恢复快、微痛及简单的新术式，其治疗效果好于外剥内扎手术，值得临床推广。

【关键词】 PPH术；外剥内扎术；环状混合痔；疗效

【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0145-02

痔病作为一种常见且多发病症，对人们日常生活及工作造成较大影响。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）乃是Longo依据肛垫下移学说经创新而得出的新术式，此术式除痛苦小之外，还具有疗程短的特点，但易引发如尿潴留等诸多并发症[1-2]。本次研究通过选取2015年3月-2016年3月在我院诊治的86例环状混合痔患者，分组比较采用PPH术与外剥内扎术的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2016年9月在我院诊治的86例环状混合痔患者，所选取患者依据《痔诊治暂行标准》均被确诊为环状混合痔，就凝血功能障碍、严重心、肾功能不全者予以排除，将患者依据随机方式划分为对照组和观察组，各组为43例，观察组男21例，女22例，年龄30～70岁，平均（45.4±14.3）岁；对照组男19例，女24例，年龄30～69岁，平均（45.2±14.1）岁，两组在年龄等资料比较差异不显著（P ＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1观察组观察组实施PPH手术，实施静脉全麻操作。硬腰联合麻醉下取截石位，放入肛管扩张器，在肛门1、5、7、11点各缝1针固定肛门扩张器，取出内芯，通过肛门扩张器将肛镜缝扎器置入。在肛镜缝扎器显露下，通过旋转肛镜缝扎器在齿线上3～5cm位置进行直肠粘膜及粘膜下层环形缝合一圈。退出肛镜缝合器，将旋开到最大限度的吻合器（APS32）头端伸入到荷包缝合处上端，环扎缝线打结，用引线钩通过APS32孔道将线带出。牵引结扎线并顺时针方向旋转收紧APS32，将欲切除的粘膜及粘膜下组织嵌入吻合器内（女性患者常规作阴道检查），关闭APS32并保持30s，逆时针方向旋转1周后取出，检查无出血，出血明显处行8字缝合止血。

1.2.2对照组对照组采用外剥内扎术予以治疗，即局部麻醉之后，依据痔核多少将其实施区域划分，自然凹陷处尽可能给予保留，对于痔核外痔的部分，则实施“V型”切口操作，将外痔部分剥离，使其处于0.5cm齿线上，而于其根部位置，则采用7号丝线实施缝合操作，且在距离结扎点0.5cm处，将痔核剪除。利用同种方法对其他痔核实施处理，于痔核间保留相应皮桥及0.5cm黏膜桥，错开结扎点上下部分，避免其处于相同水平面上[4]。

1.3 统计学方法

本次研究所得数据采用SPSS19.0实施处理，标准差（x-±s）表示数据资料，χ2检验计数资料，t检验计量资料，当组间比较差异显著时，采用P＜0.05予以表示。

2.结果

观察组手术时间为（13.4±4.6）min，对照组为（41.1±8.5）min，两组比较差异明显（P＜0.5）。观察组术后需采用镇痛剂止痛为3例（6.98%），对照组21例（48.84%），两组比较差异显著（P＜0.05）。观察组发生尿潴留为1例（2.33%），对照组7例（16.28%），两组比较差异明显（P＜0.05）。观察组术中出现1例活动性出血，对其缝扎止血操作；术后7d出现便后出血状况为9例（20.93%），对照组便后出血36例（83.72%），两组比较存在统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间（6.6±2.2）d，对照组（12.1±3.5）d，两组比较存在统计学意义（P＜0.05）。观察组住院费用（10251.1±891.5）元，对照组（4671.1±862.4）元，两组比较差异显著。两组术后均未发生诸如吻合口炎及肛管直肠狭窄等并发症。经3个月电话随访，无复发病例。

3.讨论

外剥内扎术乃是当前对痔实施治疗的讲点术式，但采用此种手术，术后伤口愈合时间较长，且术后疼痛，更甚者则会发生诸如失禁及肛门狭窄等并发症。PPH术乃是依据痔病发生肛垫下移学说，并经深入摸索设计而得出的新术式，此种术式就以往手术对肥大痔体破坏思路予以改变，且将治疗痔病的切入点划定为上提与固定下移的肛垫，因此，能够获取更加显著的治疗效果。PPH术乃是一种不同于传统手术原理的一种手术方式，其在脱垂性痔较为适用，即Ⅳ、Ⅱ、Ⅰ度痔[5]。PPH手术治疗机制为，采用吻合器通过肛门，于脱垂痔上缘位置处，对直肠下端私膜实施环状起初，并将直肠下端私膜实施切除，与此同时，就远近端肠壁断端相应吻合予以完成，悬吊上拉脱垂的内痔，恢复原来的肛垫正常解剖位置；此外，由于将直肠私膜下供应痔的一些动脉实施了切除操作，术后对痔的供血量就会减少，促使充血的肛垫出现变小萎缩；PPH手术不会破坏肛垫组织，并对肛门功能最大限度的给予保护，防止出现术后疼痛、精细控便障碍、肛门狭窄及延期愈合等状况发生[6]。

综上所述，PPH术作为一种恢复快、微痛及简单的新术式，其治疗效果好于外剥内扎手术，值得临床推广。【参考文献】

[1]林玲莉，岑嘉云，胡立波.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗环状混合痔的对比研究[J].中国临床医学，2005，12(06):1058-1060.

[2]陈洪亮.PPH术加外痔切剥与外剥内扎术治疗环状混合痔对照研究[J].浙江创伤外科，2008，13(5):438-439.