中小学校心理咨询室必备档案资料(表格、记录单)等文档

中小学校心理咨询室建设必备档案资料体系,以表格和记录单的形式完善学校心理咨询室的运营与日常操作!

学校心理咨询室必备档案资料

目

录

1、学生心理档案。 2、心理咨询室台帐。 3、班级心理辅导记录。 4、团体心理辅导记录。 5、心理咨询记录(面询)。 6、心理咨询记录(电话)。 7、高危学生情况记录。 8、与家长沟通记录。 9、与教师沟通记录。 10、给学校领导的建议。 11、心理预警记录。 12、教师心理援助记录。

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学生心理档案内容

1、基本情况

姓名 民族 家庭住址 寄住住址 兴趣与特长

班级 籍贯

性别 学习情况

出生年月 健康状况

2、家庭情况

称谓 父 母

姓名

年

学历 职业 龄

爱好与特长

个性 特点

你对他(她)的喜爱程度 喜爱

较 喜爱

无不

所谓 喜爱

继父母 （ 或） 养父母 情况

3、学习经历

起止时间

在何校学习

担任职务

对当时所处集体的喜爱程度 喜欢

较 喜欢

一般

不太 喜欢

不 喜欢

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4、成功与失败经历

序号 1 成 功 经 历

2 3 4 5 6 1 失 败 经 历

2 3 4 5 6

时间

事

件

4、自我评价

很好

人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力

较好

一般

较差

很差

5、困惑与烦恼

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学校心理咨询室台帐

序号

时间

来访对象

事由概述

咨询员

备注

注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。

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班级心理辅导记录

辅导地点：

学生姓名

辅导缘由辅导缘由：

班级

辅导时间： 性别

年龄

班主任：

备注

初步分析初步分析：

辅导过程辅导过程：

辅导效果辅导效果：

辅导感悟辅导感悟：

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团体心理咨询记录

年

月

日自

时

分始，

时

分结束。

成 员 列 表

姓名 性别 班级

团体简介 咨询次数

第次

备注

咨询缘由咨询缘由：

咨询过程：

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咨询效果咨询效果：

咨询感悟咨询感悟：

咨询员：

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心理咨询记录(面询)

年

月

日自

时

分始，

时

分结束。

学生姓名 咨询次数

第次

班级 备注

性别 年龄

咨询缘由咨询缘由：

学生自述：

初步分析初步分析：

咨询过程咨询过程：

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咨询效果咨询效果：

预约下次咨询时间：

年

月

日自

时

分始，

时

分结束。

咨询感悟咨询感悟：

咨询员：

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心理咨询记录(电话)

年

月

日自

时

分始，

时

分结束。

来电者姓名 学生姓名 备注 来电者自述：

性别 班级

与学生关系 性别

年龄

职业

初步分析初步分析：

通话过程通话过程：(可用“X”代表来电者，用 “S”代表咨询员。 )

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咨询效果咨询效果：

预约下次咨询时间：

年

月

日自

时

分始，

时

分结束。

咨询感悟咨询感悟：

咨询员：

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高危学生情况记录

姓名 民族 家庭住址 寄住住址

班级 籍贯

性别 学习情况

出生年月 健康状况

主要表现：

初步分析：

转介情况：

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与家长沟通记录

年

月

日自

时

分始，

时

分结束。

家长姓名 学生姓名 备注 家长自述：

性别 班级

学历 性别

职业 年龄

初步分析初步分析：

沟通过程沟通过程：

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沟通效果沟通效果：

预约下次沟通时间：

年

月

日自

时

分始，

时

分结束。

沟通感悟沟通感悟：

咨询员：

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与教师沟通记录

年

月

日自

时

分始，

时

分结束。

教师姓名 备注 沟通事由：

性别 学历 职业

初步分析初步分析：

沟通过程沟通过程：

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沟通效果沟通效果：

预约下次沟通时间：

年

月

日自

时

分始，

时

分结束。

沟通感悟沟通感悟：

咨询员：

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给学校领导的建议

年

月

日

建议事由：

建议内容：

建议效果建议效果：

咨询员：

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