中国公民往来港澳地区申请表20091215

中国公民往来港澳地区申请表20091215

请用 4 纸A张双面印打内地居往来民港地区澳申表请以内下由申容请人填(请用黑写色水墨书写笔 )下内以容申由请人填(请写黑用墨水笔书色写) 身证号码份 姓音姓 出生日期拼户 所在口地 家庭住现 址位名称单单 地址位申请类 别原 通证行号： □ 码亲 探申请 注签种类 3□ 个月次一在香 或者澳港门逗留不 过 超1 4天□ 3 个 月次 多在港香者或门澳 留不逗过超自首次进入之日起 90 天 □ □

申□编请条号码形名拼 名音 出生 政治面貌地属所出派

性别所民族

联系 话电职 联系电务话□ 往来港通澳行证 有效期至：□ 商务 3 月一次个 个月3次多 1年多次

□ 注签 年□ 团队旅游□ □□ □3个月 次一 3 月个次二1 年一 次1 年二 次往前 地月 □ 日人个游□旅□ □ □ 3 个一月次3 个 二月 次1 年一 次 年1二次□港香签 发地： □他其 □ □ □ 3 □月个次一3 月二个 次1 一次 1年 二次年□澳门 □逗留次有多，出效 境效期根有香据港或 澳门有者 部门关准的批 期签限发

每次香港或 在者门逗澳留 超不过 7 天次在香每港 者或门逗澳不留 过 7超 ，须天随团 出入境每次在港香 或澳门者留逗不超 过 7天每次在香港或者澳门逗留 不超过 41天 港澳 亲属姓 港名身份澳号证码 谓称姓 名年龄

性别

出生日 期申与人请关系 工单作、位务

年职月

日

家庭址

家住 庭要主成 员申 请 人 声 明证取方 式邮寄 地址本申表所填内容请正无确，误所提交的身证明份文和照片真实有效。件如虚有假愿担承法律 任。责申请签人：名委托签人：名年 月 日 □邮政速 递

□公安到关机取领收 件人姓名邮 政码 编系联话

电以下内

中国公民往来港澳地区申请表20091215

容由申人请作工位或单常住户者口在所地公安出派所填申写请 人工 作单位 或 常者住 户 口 所 在 地 公 派安出 所意 见 申人请所填项内容： 法各不定批准境的出情：形申 请赴人港澳区： 不地意的理由是同：□实 属□属于不□同 意□不属 实属□于□ 同不意负人(签名责 ) :系联电：话(单位章) 年公月 日

注备： 备注：1、已实行按需申“领护照的地”区，属不登记备于人员、案军的内人地民免交居意 见。2此、定不法批准出境的形情是 ：()1刑事件案的被告人公安和关或机人者民检察或者人 院民法认院定犯的罪嫌人；疑 2()人民院通知有法了未民事案件结能离不的； (境)被判处3罚刑 正服刑的； (在)正在4被劳动教养；的( )5国院有关主管务机关认为境后将对国出家全安成造危 害或者对家利国造益成重大损的失。以 下目栏公由安机关入出境管理门部填写

理 受部门 意 见

受理(签名) :人受日期：理年

月日

批 部审 门 意

见批审(签人)名 ：审批日期

年：

日月

急 加 批审

审栏批人(名签):

审日期：批

年

月

日备注

申表请中有“”的□目栏，请相在项应划∨”

“公部安入出境管局监制

理