尿毒症患者自体动静脉内瘘43例临床护理

自体动静脉内瘘(AVF)是目前最为理想、临床上最常用的血液透析血管通路,被视为尿毒症患者的“生命线”。正确使用和保护AVF,预防及减少并发症,提高长期使用率,具有重要的临床意义。现将AVF手术前后及并发症的观察与护理体会报告如下。

齐鲁护理杂志 2 1第 1 0 0年 6卷第 2期 l关系。通过邻床腹腔镜术后患者的实例，耐心细致的讲解腹3讨论

腔镜手术的目的、方法、优点及其安全性和必要性，消除患者的顾虑，鼓励患者积极配合手术，在顺利进行麻醉及手术中起到了重要作用。 2 2术中护理 .腹腔镜手术需要气腹，中腹腔内的二氧化术碳压力为 l 0~1 g 1mm H= . 3 P )文献报道， 2 mm H ( g 0 13 k a,

妊娠早期急腹症的患者，往往担心胎儿延误诊治，稍一疏

漏病情将急剧变化，不仅会出现并发症，至有生命危险。甚 腹腔镜手术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点；还减少了子宫的搬动和刺激，从而减少了流产和早产的发生率，降低术后感染率。妊娠期行腹腔镜手术曾被列为相对禁忌证，随着腹腔镜设备的改进、但操作技术的不断熟练，内外越来越多的妊娠期腹腔镜手术成功实国

二氧化碳会引起腹压增加，过腹膜吸收，起酸碱平衡失通引调。但短时间不会影响胎儿血供，导致胎儿在宫内缺氧。

为了尽量缩短手术时间，术前应检查仪器、器械的性能完好， 保证术中的正常使用。术中密切观察病情变化，强巡视，加及时调节输液速度，观察心率、血压、呼吸，尤其是维持血氧饱和度在正常范围。冲洗腹腔的液体加温 3 3 6— 9℃,避免过冷或过热刺激盆腹腔和子宫，引起子宫收缩，影响胎儿。 2 3术后疼痛的护理 .疼痛可使机体释放 5一羟色胺，其具有强烈的收缩血管作用，不及时止痛，如可影响胎盘血供，诱发宫缩，引起流产。①患者卧床休息，量避免一切疼痛诱尽

施，其安全性已经被证实，妊娠期不再是腹腔镜手术的禁忌证 J。本组 3例通过严密的护理，无手术并发症。2例随均

诊至足月，正常分娩，生儿出生后 A gr新 pa评分均为 1 0分。1 例仍在妊娠期随诊中。总结其护理经验，术前心理护理、术后疼痛护理至关重要。 参考文献：

[] L asS Pkr yA, i n e A,t 1I l msoi 1 y￣,ias Es b r V e a.s￣a cpc k e g ap net ys i penn w m n[] Sr eoc p

e dc m由 n rgat o e J . ugE ds, o 2 0,5 4:7 3 9 0 1 1 ( ) 3 7— 7 .

因，如体位不适、精神过度紧张、肢体牵拉。②术后 6 h拔出 尿管，减少不良刺激。③术后治疗和护理操作应集中进行，动

[] A o D,cor JN r nP,t 1L prsoi srey 2 m s Sh r S, o J ma F e a. aaocpc ugr d r gpenny J . m JSr,96,7:3 4 7 u n rgac[] A ug 19 1 14 5— 3 . i []吴春华.卵管妊娠行腹腔镜下保守性手术治疗 4 3输 6例

作轻柔，操作前、操作后做好解释工作，创造安静、舒适的修养环境。④必要时给予止痛药，腹腔镜创伤小，手术时间短，一般不需止痛药。

围术期护理[]齐鲁护理杂志，0 8 1 (0:2— 3 J. 20,4 1 )6 6 .感染高热易引起流产，对胎儿不利。预防且

24预防感染 .

[]刘裕芳. 4电视腹腔镜异位妊娠手术的护理配合[] J .齐鲁护理杂志，0 4 1 ( ) 3 . 20,o 3:5

措施：①保持室内环境清洁，气流通；空保持床铺的整洁、干燥。②严格无菌技术操作，监测体温，避免感染。③遵医嘱应用抗生素，注意妊娠期安全用药。④指导术后饮食恢复，强加营养，促进伤口愈合。⑤限制人员探视，防止交叉感染。 2 5积极保胎 .①积极、有效的止痛，防先兆流产。②嘱预患者注意适当休息，免劳累。③遵医嘱应用黄体酮治疗。避④嘱患者出院 1月后及时随诊，妊娠月份定期进行产前检 按查。

[]肖玉华.输卵管妊娠行腹腔镜手术治疗 3 5 8例围术期护理[] J .齐鲁护理杂志，08 1 (2:5 2 0,4 2 ) 2 . [] M tee P,N sa 6 a rt h esh K,D￣ n a etD,e a a a so i t 1 pr cpc .L o maae n o dea massi penny acs[] ngmet fanxl se n rgac: ae J . E r b tt y e o R po i, 0 3 0 ( ) 2 7— u o s n c l e r B o 2 0,1 8 2: 1 J eG d l2 2. 2

本文编辑：王

宾

21 0 0 0— 6—2 4收稿

尿毒症患者自体动静脉内瘘 4 3例临床护理王瑞玲，王风珍 (昌乐县人民医院山东昌乐 2 2 0 ) 6 4 0自体动静脉内瘘 ( V )目前最为理想、 A F是临床上最常用的血液透析血管通路，被视为尿毒症患者的“生命线”。正确使用和保护 A F, V预防及减少并发症，高长期使用率，有提具重要的临床意义。现将 A F手术前后及并发症的观察与护 V 6周开始使用。

~

2护理

2 1术前护理 .

2 11心理护理 ..

患者得知患尿毒症后，常感到死亡的威

理体会报告如下。1临床资料

胁，情绪十分低落，到焦虑、感抑郁，甚至绝望、不合作，护理人员应设身处地为他们着想，态度热情，理解和关心患者。患者对相关知识缺乏了解，责任护士应向患者详细介绍手术过程，如何在术中进行配合，瘘的目的、法，除患者的紧张和造方消

白 19 9 3年我院开展血液透析 ( D) H以来，科共收治以我自体动静脉内瘘为血管通路的尿毒症患者 4 3例。其中男 2 8例， 1女 5例；年龄 2 7~6 3岁。原发病中慢性肾炎 3 2例，糖尿

恐惧感，以取得合作。 2 12健康教育 ..从 A F形成手术前开始，任护士应了 V责解患者的思想动态、活习惯，患者及家属有计划地传授生对 H D与内瘘的相关知识，各种血管通路 (内瘘、 I临时或长期置管)的优缺点，预期 A F的可行性、 V目的、意义等，避免一切对77

病 5例，发性高血压 3例，原系统性红斑狼疮 1例，慢性肾盂肾炎 2例；析时间 1透~7年，周行 HD 1~3次，流量 2 0每 血 0~

20m, 5 l每次透析时间 4~5 h A F均采用桡动脉和头静 ;V

脉在前臂桡侧腕横肌上 3~ m处作端侧吻合， 5c一般术后 4