职业中毒案例讨论(硫化氢中毒)

职业中毒 案例讨论10级口腔2班第三小组

案例再现Electrical and MechanicalMy class one

08机电1班

案情进展 深入调查

问题分析

案例再现某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一 个多月(正常生产时，纸浆只停放1d~2d)的 贮浆池，该池深度3m,直径3m,内存纸浆约2m 深。工人检修抽浆泵、马达和管道完毕，即开 泵抽取贮浆池的纸浆，几分钟后，泵的橡皮管 道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。工人李 **马上顺着铁梯子下到池内修理，突然摔倒在 池内。张**认为李**是触电摔倒，即刻切断电 源，下去抢救，也晕倒在池内。

问题讨论 11.看到连续两人突然晕倒在贮浆池内， 你认为其可能原因是什么？造纸过程中原料腐败可发酵出硫化氢， 而该厂原料放了1个多月(正常只需1~2天) 硫化氢中毒 很有可能发酵出了硫化氢。当硫化氢浓度高 达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢， 导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型” 死亡。

问题讨论 12.能产生“电击样死亡”的毒物有哪些？造 纸厂贮浆池最常见的毒物是什么？还有哪些工 种的工人接触该种毒物？ 能产生“电击样死亡”的毒物有高浓度硫化氢， 氰化氢，高浓度氯气。 电击样死亡：死亡的一种形式，死前 造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢。 痉挛抽搐，好像被电击一样。 石油开采、提炼和加工的工人，从含硫矿石里 提炼金属的工人，皮革鞣制的工人，接触硫化 染料的工人，疏通下水道的工人等能接触该种 毒物。

造纸厂贮浆池08机电1班Electrical and MechanicalMy class one

案情进展

深入调查 问题分析

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个人简历

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案情进展

直击现场

第一部分

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案情进展

经分析认为有毒气，随即 用送风机送风，与此同时，黄 ××又下去抢救，突然感到鼻 子发酸，咽部发苦发辣，当伸 手去抓张××时，已感两手不 由自主，即憋了一口气，到池 口时也失去知觉，昏倒在池内。 此后又连续有四位工人前赴后 继昏倒在池内。

问题讨论

2

如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取 那些紧急救援措施，防止人员继续伤亡？ 1、迅速脱离现场，保持安静、 卧床休息，严密观察病情变化。第一部分

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案情进展

2、对呼吸心搏骤停者立即进 行心肺复苏，呼吸心跳恢复后 应尽快进行高压氧疗，并积极 给予对症和支持治疗。

直击现场

案情进展深入调查

直击现场

检查发现送风机送进的风量很小，随即在风 机上接了管子通入池底，继续送风。以后下去 的4人均带三层用

水浸湿的口罩，腰间系了绳子， 经二十多分钟的抢救，池下7人全部拉了上来。 前三人因中毒时间较长， 虽经多方抢救，终因呼吸心跳 全部停止而死亡。1人深度昏 迷，抢救12h时后苏醒，3人昏 第二部分 迷5min-10min后苏醒，后面下 入调查 Electrical and Mechanical 池的四人均未昏迷。

深

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问题讨论

3

☆简述硫化氢的理化特性、硫化氢中毒的 临床表现和中毒机制。理化特性： 硫化氢为无色、易燃、具 有腐败臭蛋味的气体。分子量 为34.08,蒸汽比重1.19,沸点 -60.7℃,易溶于水生成氢硫酸， 也溶于乙醇、汽油和煤油。

第二部分

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临床表现： ★急性中毒：一般发病迅速，以脑和呼吸系统 损害为主，亦可伴有心脏等器官功能障碍。 ☆轻度中毒：以眼和上呼吸道症状为主。 ☆中度中毒：明显头痛、头晕，轻度意识障 碍，可闻干性或湿性湿罗音，X线肺纹增强。 ☆重度中毒：“电击样死亡。”

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3

第二部分

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★慢性影响：长期接触低浓度硫 化氢可引起眼和呼吸道慢性炎症， 甚至角膜糜烂或点状角膜炎。全 身可出现类神经征、中枢性自主 神经功能紊乱，也可损害周围神 经。

中毒机制： ★吸收：硫化氢主要经呼吸道进入机体，硫化氢主要分布 在脑、肝、肾、胰和小肠。 ★排泄：大部分被氧化为无毒的硫酸盐和硫代硫酸盐，或 甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醚。其代谢产物主要随尿 排出，一部分以硫化氢原形从呼气排出，硫化氢在体内无 积蓄作用。 ★毒性： ☆全身作用：细胞内缺氧→窒息。 ☆粘膜刺激作用：眼、呼吸道粘膜。 ☆神经系统毒作用：脑组织最敏感； 第二部分 “电击样死亡”。 入调查 Electrical and Mechanical ☆心肌损害作用：急性中毒出现心肌梗 死样表现。

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3

深

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事后调查

第二部分

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据事后经调查，工人在昏迷前， 均感到鼻子发酸，咽部辣苦，眼发 胀，流泪，头痛，恶心，四肢无力， 全身发麻，随后昏倒。调查人员了 解到生产纸的原料为麦草，再加上 一定量的硫化碱和水。麦草为碳氢 化物，与硫化碱生成硫化氢气体， 加之纸浆在贮浆池放了一个多月， 故高度怀疑为急性硫化氢中毒。

急救措施

★发生急性硫化氢中毒时，应采取那些急救措 施？其中关键措施是什么？(1)迅速脱离现场，保持安静、卧 床休息，严密观察病情变化。 (2)积极防治脑水肿、肺水肿，早 期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激 素，中度以上中

毒应尽快进行高压氧 治疗。 (3)对呼吸心搏骤停者立即进行心 肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快进行 高压氧治疗并积极给予对症和支持治 疗。

第二部分

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问题分析

深入调查 问题分析

直击现场

某部防化部队带着防毒面具 下到池底部，测定现场环境空气 中H2S的浓度，在池底部不同部位 进行了四次测定，其结果：硫化 氢浓度在1000mg/m3~2000mg/m3。 用筐子先后将两只健康的鸡用绳 子悬于池底部，发现鸡在20s内昏

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倒。

直击现场

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