中药用量与作用之关系

学术经验报告

中药用量与作用之关系南通市中医医院首任院长

中华中医药学会终身理事中国中医科学院学术委员

朱良春

中药的用量，主要根据患者的体质、 症状、居住的地域、气候和选用的方剂、 药物等进行考虑。由于使用目的的不同， 用量也就有所不同。同一药物，因用量不 同，就会出现不同的效果或产生新的功能， 从而发挥更大的作用。

所以中药用量与作用的关系值得我 们注意，日人渡边熙氏曾说：“汉药之 秘不告人者，即在药量。”兹就近人及 笔者实践所及举例说明。

一、益母草本品辛苦微寒，主要作用是活血调 经，多用于月经不调，产后血胀及打扑 内损瘀血等症。虽然《本经》曾提及 “除水气”的效用，但后世应用者甚少。

事实上，《本经》所言，是确切可 信的，至于以之用治高血压、白喉等疾 患，则前贤并未论及，其所以能产生这 些新的作用，都与增加用量有关。

1.水肿

“调经活血”时，其用量一般为9~15g, 倘作“利水消肿”之用，则需大量，始 能奏效，益母草之利尿作用，我在临床 观察，每日用30~45g尚不见效，嗣加至 60~90g,始奏明显之效。尝用治急性肾 炎之尿少、浮肿之候，奏效甚速,处方： 益母草60g,泽兰叶20g、白槿花12g,甘 草3g。6

随证加味：风水型者加麻黄2g~ 4.5g;实热型者加大黄4.5g,生黄柏9g: 气血虚弱者加当归10g,黄芪皮15g。此 外，对于单腹胀或其它水肿，均可用本 品90g加入辨证论治方中，以增强“利水 消肿”之作用。

2.高血压

对于高血压症，特别是产后高血压 症，有显著清肝降逆作用。因其辛苦微 寒，入心、肝二经，《别录》曾谓其 “子疗血逆，大热，头痛，心烦。”引 申之以治高血压症是可以理解的。

其有效成分，茺蔚素在1:50000~ 100000的浓度，对动物血管有显著的扩 张而使血压下降，并有镇静中枢神经系 统及拮抗肾上腺素的作用，但用量也必 须增至60g以上，始获显效。

处方：益母草60g,杜仲、桑寄生各 15g,甘草3g。随证加减：肝旺头痛者加 夏枯草15g,嫩钩藤20g,生白芍9g,阴 虚者加女贞子、川石斛、大生地各9g。 连服二剂后，血压即见下降，续服5~7 剂，可获稳定。

3.白喉

有报导用单方益母草汁外涂治疗白 喉，效果显著。其用治50余例，除一例 并发肺炎外(住院一小时即死),其余 均获痊愈。轻症只涂抹二三次即愈，重 症住院40多例，只有两例结合注射白喉 抗毒素，其余全部都单用本品涂抹咽喉， 其粘液和伪膜甚易唾出，一般在2~5天 内，即行痊愈。11

益母草液制法：用鲜益母草叶捣汁， 纱布滤过，挤出液汁，再加20

%的食醋， 调和备用。用时以棉签蘸涂患部，1~2 小时一次，若见呼吸困难，呈阻塞状者， 应深入喉部涂抹，使沾液容易唾出。推 其所以奏效，因为用鲜汁而加强了破血、 消痈、解毒等作用。

二、荠菜甘温无毒，诸家本草均谓其能利肝 明目，益胃和中，调补五脏。共主要作 用有二：一为止血，用于咯血、崩漏； 二为止痢。荠菜煎剂与流浸膏均有直接 兴奋子宫等平滑肌及缩短动物凝血时间， 降低血压等作用。子、花入药，其用量 一般均在10~15g。但民间单方用大剂量 治尿滞留及乳糜尿颇有著效。13

1.尿滞留本品服后能于6~24小时内恢复自动 排尿，迅速痊愈。唐《药性本草》: “补五脏不足，……治腹胀”。《大明 诸家本草》:“利五脏”。因此对热性 病后排尿障碍有调整恢复的作用。药理 研究证明它有直接兴奋子宫等平滑肌的 作用，属于平滑肌组织的膀胱，必然也 同时会得到兴奋、收缩而排尿的效果。 每日约取新鲜荠菜250g,轻者减半，煎 汤，每三四小时服一次，连续服之，直 至奏效为度。14

2.乳糜尿

相当于“膏淋”之候，其病因约之 有二：一属湿热下注，一为“中气不足， 溲便为之变”,清气不升，下元亏损， 精微不能固摄。前者易治，后者较为顽 固。我尝用景岳举元煎加味或张锡纯氏 膏淋汤，收效尚属满意，但部分疗效不 显时，一经加用荠菜花45g~90g后，即 能提高疗效，逐步向愈。15

处方：潞党参9g,生黄芪18g,炙升 麻8g,怀山药24g,生白芍、菟丝子各9g, 芡实15g,荠菜花45g。水煎，分二次服， 每日一剂。连服四五剂后，即见效机， 持续服15~20剂，可以向愈。由丝虫病 引起者，应加炮山甲3g,制昆布9g,萆 薢12g。

三、半夏因生半夏辛温而燥有毒，所以一般 多以姜制，并减小其用量，用于和胃降 逆、燥湿化痰，有显著的效果，关于生 半夏的有毒、无毒的问题，生者固然有 毒，但一经煎煮，则生者已熟，毒性大 减，余迭用生半夏9~18g治疗妊娠恶阻， 恒一剂即平，历试不爽，从未见中毒及 堕胎之事例。而治疗痰核及支气管扩张、 疟疾等症，非生用较大量不为功。17

1.妊娠恶阻

张仲景《金匮要略》里就用干姜人 参半夏丸治疗妊娠恶阻，并不碍胎；但 后人因《别录》载有“堕胎”之说，遂 畏而不用，余用半夏为主药治疗恶阻， 无一例失败。从前均逕用生半夏，嗣以 部分患者有所疑惧，乃改用制半夏，效 亦差强人意，但顽固者则非生者不愈。

处方：半夏9~18g ,决明子12g(炒 打),生赭石15g,旋复花9g(包),陈 皮3g。水煎取一碗，缓缓服下；如系生 半夏，则每次仅饮一口，缓缓咽

下，每 隔15分钟，再服一口，约半日服完，不 宜一欲而尽。恒一剂即平，剧者续服之。

2.痰核李时珍《纲目》:痰涎之为物,随气 升降，无处不到，倘入于筋膜或皮里膜 外者，则将遍身起筋块，如瘤如栗，皮 色不变，不疼不痛；或微觉酸麻。我除 部分用控涎丹治疗外，部分体质较虚者， 则以生半夏为主药，辨证施治，随证加 味，奏效甚速，一般2~4周左右，可以 逐步消失。20

处方：生半夏9g,白芥子9g(炒研 包),生牡蛎24g,制海藻、制昆布、大 贝母各9g,炙姜蚕12g,生姜二片，每日 或间日一剂，水煎分二次服。痰多者加 陈京胆8g,海浮石12g。