2014医院感染管理质控记录册12个月(2)

十 月 份 感 染 管 理 小 组 活 动 记 录

主持者：邵影

参加人员（签名）：全体医护人员

记录者：孟玲

本次活动内容：本月医院进行了自检，检查的项目有：

1、紫外线灯的使用情况； 2.室工作人员卫生手洗手方法的掌握情况； 3、科室无菌容器的消毒灭菌情况； 4、科室消毒液的配制使用情况； 5、无菌技术操作规范的执行情况；

6、一次性材料的使用情况； 。

医院感染质量控制是医院的首选

发现的问题

1、科室的紫外线灯管没有每两周一次的擦拭记录，均未进行半 年一次的消毒效果监测。

2、科室工作人员卫生手洗手方法均未熟练掌握。

3、科室对无菌容器（主要是酒精、碘酒瓶）未按规定进行消毒灭菌，科室对

氧气湿化瓶、止血带、体温计、压舌板没有按规定要求 进行消毒。 4、科室工作人员对消毒液的配制方法（如84消毒液）没有熟练掌 握，各科室均未进行浓度监测。科室存有过期的消毒用品。

5、无菌物品随意存放。 7、清洁区、污染区划分不明确。

改进目标和措施：

1. 严格落实院感消毒制度。 2. 责任到人。 3. 加强相关培训。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 医护人员认真执行消毒隔离制度，改观明显。

十一 月 份 感 染 管 理 小 组 活 动 记 录

主持者：邵影

医院感染质量控制是医院的首选

参加人员（签名）：全体医护人员

记录者：孟玲

本次活动内容：为迎接医院年度院感考核，完善医院感染管理考核制度

制订科室感染管理考核标准，完善对科室的定期院感督导检查，每月科室进行打分自评，做到及时发现问题并逐步整改。通过9-10月份的几次检查，发现科室各存在以下问题 ： 1．科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度有待提高，医务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到每月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。 2．内科病房：同外科病房。

3．供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到“两规一标”的要求，科室院感管理控制小组活动记录不健全，灭菌效果还未进行生物学监测，预蒸锅未进行每日一次的BD测试及登记备案，操作各流程的质量控制体系记录未健全，无冲眼设施、防渗漏围裙等职业防护用品设备，一次性无菌医疗用品的存放条件不达标，无每月空气培养、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培养。