医师资格实践技能考试体格检查及基本技能操作考官的评分标准(4)

①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）。

②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜（1分）。

③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分）。 ④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）。

⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，按压1~2分钟，用胶布将纱布加压固定（1分）。

14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）

(1)准备工作（2分）

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

(2)清洗去污，伤口处理（5分）；

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

(3)夹板固定，操作正确（5分）

夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

15、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）（12分）

(1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）

保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

(2)就地取材（2分）

木板床或硬质平板担架。

(3)搬运操作方法正确（8分）

①用木板或门板搬运（2分）。

②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6分）。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）

16、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）

(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；

模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。

(2)口对口呼吸操作正确（6分）；

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。

②然后口对口密切接触（2分）。

③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。

(3)吹气频率、力度掌握正确（3分）；

结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。

17、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分）

(1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）

(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）

考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

(3)按压动作正确（4分）

双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

(4)按压频率与力度（按压深度）正确（2分）

速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。

(5)是否注意保持患者气管通畅（2分）。

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。 以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）

①颈动脉搏动；

②原扩大瞳孔再度缩小

③出现自主呼吸；

④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；

⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。

18、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）

(1)能连接呼吸器各部件（3分）；

(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）

(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）

(4)挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）。

19、气管插管术（在医学模拟人上操作）（12分）

⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分）

仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。

⑵置入喉镜操作正确（6分）

考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

⑶检查插管是否在气管（3分）

向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。