早期复极综合症的心电图变化特点及意义探讨

目的：分析早期复极综合征(ERS)的心电图变化特点,探讨其临床意义及鉴别方法。方法：对51例ERS的心电图及临床资料进行分析。结果：51例均为窦性心律,ST段于J点处呈凹面向上抬高,幅度为0.1～0.4mV,以V2、V5导联最明显,有46例见明显J波或R波降支粗钝,ST段凹面向上抬高。ST--T改变较恒定,运动试验后即刻描记心电图,有47例ST段回降至等电位线,T波振幅也随着ST段回降至等

临床医学:j; i j; i

21年8 第2卷第8 0o B 3期

医学信息矧

早期复极综合症的心电图变化特点及意义探讨朱明燕

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【要】摘目的：分析早期复极综合征 ( RS的心电图变化特点，讨其临床意义及鉴别方法。方法： 5 E )探对 1例 E RS的心电图及组组资料进行分析。结临床组果： 1例均为窦性心律， T段于 J点处呈凹面向上抬高， 5 S幅度为 0 1 . mV, V2 V .~O 4以、 5导联最明显， 4例见明显 J波或 R波降支粗钝， T段凹面有 6 S 向上抬高。S - T改变较恒定， T运动试验后即刻描记G电图， 4例 s段回降至等电位线，波振幅也随着 S段回降至等电位线。结论： RS一有 7 T T T E是种正常变异的0电图改变，由于 E S在，床上常以胸痛为首发症状，易造成误诊， R I占故因其表现 S T段抬高易与病理性 S - T改变混淆，结合临床病 T-需吏、电图动态观察及血清酶学改变等与急性期肌梗死、心变异型绞痛、包炎等病理性改变0电图鉴别。 0 【关键词】早期复极综合征；电图； T—T改变心 S【中圉分类 - R5 1￣] 4【献标识码】 文 B【文章编号】 o 6— 2 5 ( 0 0) 8 O 7一 O 1o 9 92 1 0一 O 4 1 3讨论

早期复极综合征 (a l rp lr auss n rme, R ) s e r eoa i t r y d o l E S以 T段呈 y z 凹面向上或上斜性抬高为特征，曾认为属于心电图正常变异，以往有将少数伴有胸痛、闷等症状的病例误诊为心脏急症的报道。随着对心脏细胸胞及离子通道学说的进一步认识，学者发现早期复极综合征、发性心有原室颤动及 B u a a r g d综合征均与 J波有关，有相同的细胞离子机制以及具 _些相似的心电图特征_,而引起临床及心电学家对早期复极综合征 1从]的重新审视。本文结合本院所见早期复极综合征心电图改变者的资料进行回顾分析，讨其特征，探以资鉴别。1资料与方法 1 1病例资料：院 2 0 .我 0 4年 1至 2 0月 0 8年 1 0月门诊病人或健康体检者

1 2 8 6人，诊为 E确 RS者 5 1例，总患病率为 2 7 ,中男性 4 .9其 6例，男性患病率为 2 5 , . 2女性 5例，性患病率 0 2 ,异有非常显女 .7差著统计学意义 (—9 ., 2 9 P<0 0 ) . 1。年龄 2~ 7 ( 6 4士1 . 3岁。 3 8 3. 8 5 7 ) 有高血压 2例； 5以心前区疼痛，闷不适症状就诊者 3例，括心悸、胸 5包胸闷、前区隐痛等，部病例分别经临床病史、心全心肌酶学、电图追踪、心运动试验、声心动图等检查排除病理性 s超 T~T改变。 1 2方法：用 ECGLAB . .采 2 0版十二导联同步心电图分析软件，记录平卧位十二导联心电图， 1例首次心电图可疑病例做运动平板试验， 2 描记运动后即刻心电图，较运动试验及过度呼吸前后的 sT— T改变并 比有症状者 1 4例行血清心肌酶学检查。 1 3早期复极综合征诊断标准[: . ①J点抬高伴 s] T段凹面向上或上斜形抬高 0 1 . mV, .~o 2少数可达 0 6 . mV;常伴有 T波高大，两肢②且对称；③较常伴有 J或 R波降支顿挫或有切迹；波④胸导联 R波增高。 2结果 2 1男性早期复极综合征 4 . , 6例年龄与患病率关系显示：2~3 1 0岁组与 3~ 4岁组患病率差异无显著统计学意义 (— 0 0 3 1 O Y2 . 6,P> 0 0 ) 2~3岁组， 2 o岁组与 4~5 . 5,1 0 3~4 1 o岁组 Y患病率差异有非常显著的统计学意义 (。 . 3 6 7, x:4 9、 . 0 P均<o 0 )见表 1 .2,。表 1男性早期复极综合征各年龄组患病情况 年龄患病例数2l 2 O

5

2 2女性早期复极综合征 1 . 3例，年龄与患病率关系显示各年龄组发病率差异均元显著统计学意义 (=0 0 5 0 3,均> 0 0 )见 .6~ .3 P .5,表 2。 表 2女性早期复极综合征各年龄组患病情况年龄 2~3 1 O岁组3~4 1 0岁组

患病例数22 1

有报道称早期复极综合征在正常人群患病率可达 1 5~9 1, . .以男性多见特别是黑人青年多见。欧美国家检出率 2

2,洲 2 6, .%亚 . 非洲高达 9 1 _。E S临床并不少见， . 5 J R近来也有不少报道，其发生机制尚无确切原因，可能与下列因素有关[:与先天性心脏电生理传导途 3①]径有关，可能存在某种异常房室传导束或异常结问束传导。②与迷走神经张力增高有关，当心律缓慢时右室充盈增加导致除极延迟，复极相对提前，生心室不同步的早期复极所致。其特点是： T段抬高幅度， O患发 S 9者胸前导联可单独出现，而肢体导联 S T段抬高必与胸前导联同时出现， 运动后可恢复或部分恢复等电位线； T段抬高可持续几年甚至几十年， S 此间抬高的幅度可有变化，随年龄增大，抬高幅度可有下降趋势。③心前导联有高大对称的 T波， T波与 S段方向一致。E S属正常 E G变 T R C异，其发生率为 1 5~ 9 1 l。E S的心电特点： . . _ 4 J R出现 J波及 S段 T抬高 T波高耸。E S的 S - T改变可持续多年保持不变。 S R T-其 T段抬高是与心室不同步的早期复极所致，非病理心电活动不均的表现或认为是是室间隔上部最后除极的结果，由于局部传导阻滞所致，或当运动后 S T段恢复是由于运动血液加速或交感神经兴奋使心室复极过程趋于同步造成 J。本研究 3 8例均有 S T段凹面向上抬高，时伴有高大对称性 T同 波，图形与某些器质性心脏病如急性心肌梗死、其变异性心绞痛、急性心包炎、壁瘤及其他心脏疾病所引起的 S室 T段抬高相类似，被混淆，易尤其在伴有明显胸痛和神经功能紊乱及血液循环失调的情况下，鉴别诊断更为困难。急性心梗 S T段有动态变化，变异型心绞痛伴镜像 S T段下移而急性心包炎是广泛的 S T段下移。因此，心电图呈现 S对 T段抬高者应详细分析其特征，观察心电图动态变化并结合『表现全面分析。如临临床床无心脏病依据， S且 T段抬高持续不变者，考虑为本征可能。本研究应 S T段抬高的导联其对应导联无 S T段压低，动后 S段短暂地回降至运 T等电位线，这些均有利于诊断正常变异的 S T段抬高。运动试验后 S段 T回降对诊断有一定价值，其变化

可能与运动后除极电力加速或复极电力减弱有关L。心率加快可使心室各部分复极趋向于一致 .心率减慢则 7 j而可增加心室各部分复极的不一致性[。E S患者如存在冠状动脉病变， R 运动后仍可出现缺血性 S T段压低[因此，组 2例运动试验时出现 。本 S T段压低者，很可能同时患有冠心病。综上所述，期复极综合征是正早常变异心电图，其本身元需特殊处理治疗，急性心肌梗死、而心包炎、异变型心绞痛则属器质性病变，其是急性心肌梗死超急性损伤期。尤缺血心肌仍处于可逆阶段，处理及时有效，电图可恢复。因此。性心肌梗死如心急早期发现，时治疗，及准确地做出鉴别诊断，给临床提供正确的治疗依可据。如对 E RS认识不足，诊为急性心肌梗死，行不恰当的治疗，给误进将患者带来不必要的痛苦。因此，遇有 s T段抬高 T波高耸的心电图，结应合临床病史及各项检查结果，态追踪观察心电图变化，做出正确动以诊断。参考文献

4~s 1 O岁组

2 3心电图表现： 1例均为窦性心律， T段于 J点处呈凹面向上 . 5 S抬高，幅度为 0 1 . mV, V、导联最明显， 4 .~O 4以 2 V5有 6例见明显 J或波 R波降肢粗钝， T段凹面向上抬高， a R导联无一例抬高>2 m,体 S但 v a r肢导联 …… 此处隐藏：3060字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……