生命体征测量操作技术与流程

清

远市新城医院 护士培训教材之：

体温、脉搏、呼吸、血压 测量

技术操作、流程与护理

第一讲：生命体征监测技术操作

一、体温的测量

（一）目的

1、测量、记录患者体温。

2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。

（二）实施要点

1、评估患者：

(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。

(2)评估患者适宜的测温方法。

2、操作要点：

(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。

(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。

(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。

(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。

(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。

(6)读取体温数，消毒体温计。

3、指导患者：

(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。

（三）注意事项

1、婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。

2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。

4、极度消瘦的患者不宜测腋温。

5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

二、脉搏的测量

（一）目的

1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

（二）实施要点

1、评估患者：

(1)询问、了解患者的身体状况。

(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。

2、操作要点:

(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。

(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。

(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。

3、指导要点：

(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。

（三）注意事项

1、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

2、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同

时测量1分钟。

三、呼吸的测量

(一)目的

1、测量患者的呼吸频率。

2、监测呼吸变化。

（二）实施要点

１、评估患者：

询问、了解患者的身体状况及一般情况。

2、操作要点：

(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。

(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。

（三）注意事项

1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。

3、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。

四、血压的测量

（一）目的

1、测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。

2、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

（二）实施要点

1、评估患者：

(1)询问、了解患者的身体情况；

(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。

2、操作要点：

(1)检查血压计。

(2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。

(4)听诊器置于肱动脉位置。

(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。

(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

(7)记录血压数值。

3、指导患者：

(1)告知患者测血压时的注意事项。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。

（三）注意事项

1、保持测量者视线与血压计刻度平行。

2、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

3、按照要求选择合适袖带。

4、若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。

第二讲：生命体征监测操作流程

一、按医院要求着装

二、评估

1、评估病人的病历：姓名、性别、年龄、入院时间、入院原因、有无过敏史、既往史；各项化验有无明显异常、心电图是否正常；近几天的生命体征是否正常。

2、到病房评估病人

（1）自我介绍：您好，我是您的责任护士，我是***，一会儿我要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张，不会感觉疼痛的。

（2）在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物？有没有淋浴？

（3）检查腋下有无破损、伤口、出汗。

（4）检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损，如果患者有动静脉造瘘应测健

侧肢体。

（5）检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤。

（6）患者意识清楚，可与护士配合。

三、准备

1、操作护士：护士回治疗室后，六部洗手法洗手、戴口罩。

2、用物准备：清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、手表（有秒针）、体温计（水银柱已甩至35°并检查）、必要时准备棉球（测量呼吸时用）----清点、检查并擦干体温计。

3、血压计、听诊器，记录单、笔-----检查血压计、听诊器是否完好。

四、操作过程

1、核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖

2、体温测量 ：

协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏。

3、测量脉搏：

协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。

4、测量呼吸：

测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。

5、测量血压：

（1）协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）。

（2）协助患者暴露被测肢体。

（3）打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘

窝上2-3cm；袖带松紧度，以可以放心一指为宜），听诊器胸件置于肱动脉搏动处，轻加压（操作者蹲下，使目光与水银柱平行）。

（4）松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音突然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压。

（5）协助患者安全、舒适卧位。整理用物.：

取回体温计，读表正确（手不接触水银 …… 此处隐藏：4584字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……