伊立替康联合顺铂治疗小细胞肺癌常见毒副反应的预防及护理

小细胞肺癌约占所有肺癌的20%～25%,其恶性程度高,发展快,治疗难度较大。近年来我科采用伊立替康联合顺铂治疗小细胞肺癌取得了较好的疗效,但由于伊立替康的独特的作用机制,也出现了一些特殊的毒副反应,现将其主要毒副反应的预防及护理总结如下。

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临床肺科杂志 2 1年 9月第 1卷第 9 00 5期

伊立替康联合顺铂治疗小细胞肺癌常见毒副反应的预防及护理王蓓小细胞肺癌约占所有肺癌的 2%一 5,恶性程度 0 2%其

热、易产气类食品。( ) 6严重腹泻时，患者肛周皮肤黏膜反复受刺激和潮湿，因此应做好肛周护理，持肛周清洁、燥。保干 指导患者每次排便后都要用温水清洗、擦干，必要时可给予金霉素眼膏涂抹以保护皮肤。 三、胃肠道症状，主要变现为恶心、吐 ( )持病房呕 1保空气新鲜，风，少陪护探视，通减为病人提供良好的就餐环境。 () 2指导病人食用温软、清淡、易消化、多维生素的食品，禁忌生冷、味、厚油炸、辛辣刺激的食物少食多餐，当多饮水，适以加速体内毒性物质的排泄。( ) 3化疗前常规给予 5一羟色胺3受体拮抗剂 (托烷司琼、如格拉司琼、昂丹司琼 )对于恶心，呕吐严重者还可适当给予静脉补液，必要时可予肠外营养。 () 4做好口腔护理。

高，发展快，治疗难度较大。近年来我科采用伊立替康联合顺铂治疗小细胞肺癌取得了较好的疗效，由于伊立替康的独但特的作用机制，出现了一些特殊的毒副反应，也现将其主要毒副反应的预防及护理总结如下。临床资料一

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20 0 7年 3月至 2 0 0 9年 3月，院住院的晚期进展期我

的小细胞肺癌患者共 2 5例。其中男性 1, 5例女性 1 0例；年龄3 6 6~ 4岁，中位年龄 5 2岁；全部病例均为广泛期患者，均经足叶乙甙联合顺铂方案化疗 2— 6周期后出现进展的病例。 所有病例在化疗前均无肠道炎症，肠梗阻或肠道紊乱等伴发疾病。

四、乙酰胆碱综合症，主要表现为患者用药当时或数小时

二、治疗方法

伊利替康 8 gm在使用顺铂前 2h 0m/ 静

后 (4h内) 2出现腹泻、腹痛、多汗、流涎、流泪、视力模糊等

脉滴注，0m n滴完， 18 1 9 i第、、5天。顺铂 2 g m 5m/静脉滴注， 18 1第、、5天。2 8天为一周期，至少治疗 2个周期， 2个每周期评价疗效。 三、临床疗效按照 WH O疗效评价标准，全组完全缓解 2例，部分缓解 1, 3例稳定 7例，进展 3例，有效率为 6%。 0 四、毒副反应 2 5例中发生骨髓

抑制 9例；生腹泻 7发

( )一次使用伊立替康出现急性乙酰胆碱能综合症的患 1第者，下次使用前可预防性使用硫酸阿托品。但应在使用前详细询问患者有无青光眼病史，并做好记录。( ) 2在伊立替康输注后，要严密观察患者有无出现腹痛腹泻、多汗、泪、流流涎、视力模糊等症状，有上述症状应通知医师给予治疗，如一

般采用硫酸阿托品皮下注射。( ) 3注射硫酸阿托品之后要卧床休息，防止坠床或跌倒。 五、肾毒性作用，合化疗当中因顺铂具有较强的肾毒联性，严重者可引起肾功能衰竭 () 1化疗前后应定期检测肾功能。( ) 2化疗期间适当增加补液量，指导病人多饮水，录记 2 4h出入量，证出入量的平衡。 ( )保 3化疗过程中还可给予别嘌醇口服以减少高尿酸血症，必要时碱化尿液以减少对肾脏的损害。.

例；恶心、呕吐 1; 4例乙酰胆碱综合症 3;例静脉炎 4例。预防及护理一

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骨髓抑制，主要表现为中性粒细胞减少症。( )格 1严

无菌操作，防止院内感染。( ) 2病房内每天用消毒剂擦拭上、下午各一次。( )天用紫外线照射消毒一次，次不少于 3每每 3 i。( )少探视，要时可要求病人及家属戴口罩。 0mn 4减必

() 5饮食指导禁忌生冷油腻及不洁食物。必要时可给予肠外营养以增强抵抗力。( ) 6病房保持合适的温度及湿度。( ) 7化疗过程中定期监测血常规，出现Ⅲ度一对Ⅳ度中性粒细胞减少的患者应实行床边保护性隔离，并给予粒细胞集落刺激因子等；合并感染时可给予抗生素。( ) 8做好口腔护理和肛周护理。

六、静脉炎，因伊立体康对血管的刺激性较大，上顺铂加

需要适当水化，液时间较长，输因此在输液过程中易发生药物

外渗或静脉炎 ( ) 1化疗前做好解释说明工作，动员患者行深静脉穿刺置管，对不愿或不能行深静脉穿刺的病人，应选择外周粗、、直弹性好的血管留置浅静脉针，于当天化疗结束并后拔出。( ) 2化疗过程中加强巡视，严格控制输液速度和浓度，并注意观察穿刺部位有无红肿热痛。( )出现药物外 3对

二、腹泻，均表现为输液 2后发生的腹泻， 4h是伊立替康特有的不良反应 ( ) 1指导患者注意饮食卫生，

禁忌辛辣刺激食物，同时注意保暖。( )疗前 1天开始口服碳酸氢钠 2化和庆大霉素 (酸氢钠片每次 2g每天 3次；碳，庆大霉素每次 8 万 U,每天 2次)连用 4天。( ), 3一旦出现稀便或异常肠蠕动，应立即服用易蒙停治疗，首剂服用 4m, g以后每 2h口服 2 mg直至腹泻停止后 1。但因易蒙停有导致麻痹性肠梗阻， 2h的危险，在患者连续使用 4 8h后应停用. 4腹泻严重的患者 ()

渗应按化疗药物外渗处理原则处理，出现静脉炎后可给予喜疗妥外涂，并指导患者避免使用刺激皮肤的洗漱品。 总结在使用伊立体康联合顺铂治疗小细胞肺癌期间， 除注意观察是否出现以上毒副反应的同时，还应注意患者心理变化。应加强对患者的心理护理，加强用药指导和健康教育，使其对自身疾病和所用药物有所了解，以减轻患者因化疗副反应所致的心理压力和焦虑情绪。临床验证，细致精心的护理，预防和减轻化疗所带来的毒副反应效果明显，对保证了化疗的顺利进行，取得了满意的疗效。 [收稿日期：0 9—1 0] 20 1— 9

应给予静脉补液，防止出现电解质紊乱和酸碱平衡失调。 () 5指导患者选择易消化、高蛋白、高热量、脂肪的流质饮低食。坚持少食多餐，避免刺激性、渗性食品、高以及过冷、过作者单位：10 9江苏南京， 2 02南京胸科医院