第六章血液系统疾病病人的护理1_内科护理学

血液系统疾病[概念] 概念]血液系统疾病系指原发于或主要累及血液和造血器 官的疾病。 官的疾病。

[分类] 分类]红细胞疾病： 红细胞疾病：各种贫血及红细胞增多症 白细胞疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、 白细胞疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤及粒细胞 减少症等 出血性疾病：ITP、血友病、DIC等 出血性疾病：ITP、血友病、DIC等

贫血概述[定义 定义] 定义 贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、 贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、 红细胞计数和( 红细胞压积低于正常最低值， 红细胞计数和(或)红细胞压积低于正常最低值，其 中以血红蛋白浓度最为重要。 中以血红蛋白浓度最为重要。 血红蛋白测定值与年龄、性别、 血红蛋白测定值与年龄、性别、居住地区及当时 的血浆容量有关。在诊断贫血时要考虑以上因素。 的血浆容量有关。在诊断贫血时要考虑以上因素。 我国的贫血标准： 男性〈 我国的贫血标准： 男性〈120g/L 女性〈 女性〈110g/L 妊娠〈 妊娠〈100g/L 贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。 贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。

贫血概述贫血的病因及发病机制分类 一、红细胞生成减少 1 造血干细胞增生和分化异常： 造血干细胞增生和分化异常： 2 骨髓被异常组织浸润： 骨髓被异常组织浸润： 3 细胞成熟障碍： 细胞成熟障碍： 红细胞破坏过多(溶血) 二、红细胞破坏过多(溶血) 1 红细胞内在缺陷： 红细胞内在缺陷： 2 红细胞外在原因： 红细胞外在原因： 失血： 三、失血：

贫血概述红细胞的人生经历造血干细胞→幼稚红细胞→网织红细胞→ 造血干细胞→幼稚红细胞→网织红细胞→成熟红细胞 成熟红细胞进入外周血执行生理功能 120天后红细胞衰老破坏 天后红细胞衰老破坏 被网状巨噬细胞系统清除

贫血概述贫血的病因及发病机制分类一、红细胞生成减少 1 造血干细胞增生和分化异常：再障、纯红再障、骨髓增生异常综合征 造血干细胞增生和分化异常：再障、纯红再障、 2 骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨纤、恶性组织细胞病 骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨纤、 3 细胞成熟障碍：( )DNA合成障碍：巨幼细胞性贫血 细胞成熟障碍：( :(1) 合成障碍： 合成障碍 合成障碍： (2)HB合成障碍：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 ) 合成障碍 缺铁性贫血、 二、红细胞破坏过多(溶血) 红细胞破坏过多(溶血) 1 红细胞内在缺陷：红细胞膜异常、酶异常及血红蛋白异常 红细胞内在缺陷：红细胞膜异常、 2 红细胞外在原因：免疫性

溶贫、机械性溶贫及其他 红细胞外在原因：免疫性溶贫、 三、失血： 失血： 急慢性失血后贫血

贫血概述[贫血的分类 贫血的分类] 贫血的分类 贫血的形态学分类类型 大细胞性贫血 MCV >100 MCH >32 MCHC 32~35 32~35 常见疾病 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血

正细胞正色素性贫血 80~100 26~32

小细胞低色素性贫血

<80

<26

32~35

贫血概述[临床表现 临床表现] 临床表现一般表现：疲乏、无力、 一般表现：疲乏、无力、皮肤苍白 呼吸循环系统：心悸、气短、 呼吸循环系统：心悸、气短、贫血性心脏病 中枢神经系统：头昏、耳鸣、嗜睡、 中枢神经系统：头昏、耳鸣、嗜睡、注意力不集中 消化道表现：纳差、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、 消化道表现：纳差、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、黄疸 及脾肿大 泌尿生殖系统：月经失调、性功能减退、 泌尿生殖系统：月经失调、性功能减退、蛋白尿 其他：皮肤干燥、毛发枯干、创口愈合慢 其他：皮肤干燥、毛发枯干、

贫血概述[实验室检查] 实验室检查]血常规： 、 血常规：HB、RBC、MCV、MCH、MCHC等 、 、 、 等 血涂片：观察细胞的数量及形态，以提供诊断线索 血涂片：观察细胞的数量及形态， 网织红细胞计数：反映红系增生情况、 网织红细胞计数：反映红系增生情况、判断疗效 骨髓检查： 骨髓检查：原因不明的贫血均应进行次检查 其他病因检查：消化道内镜、妇科检查、骨髓活检、 其他病因检查：消化道内镜、妇科检查、骨髓活检、 染色体、 染色体、免疫分型等

贫血概述[诊断 诊断] 诊断诊断步骤：是否贫血、贫血的程度、贫血的类型、 诊断步骤：是否贫血、贫血的程度、贫血的类型、查 明贫血的原因 诊断的手段： 诊断的手段： 病史询问：出血史、女性月经史、营养饮食状况、 病史询问：出血史、女性月经史、营养饮食状况、有 害物质接触史、家族史、 害物质接触史、家族史、慢性病史 体格检查：皮肤苍白、黄染、肝脾淋巴结肿大、 体格检查：皮肤苍白、黄染、肝脾淋巴结肿大、必要 时肛门指检

贫血概述[治疗 治疗] 治疗病因治疗： 病因治疗：为首要原则 药物治疗： 明确病因之后进行，包括铁剂、 药物治疗： 明确病因之后进行，包括铁剂、叶酸和维 生素B12、维生素 、糖皮质激素、雄激素及红细胞 生素 、维生素B6、糖皮质激素、 生成素 输血 脾切除 骨髓移植

缺铁性贫血[概念] 概念]缺铁性贫血( IDA)是 缺铁性贫血(iron deficiency anemia ,IDA)是 体内用来制造血红蛋白的储存铁缺乏， 体内用来制造

血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成 减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

[发病情况] 发病情况]全球IDA的患者有6 7 全球IDA的患者有6~7亿。 IDA的患者有 发展中国家有2/3的儿童和育龄妇女缺铁，1/3为IDA。 2/3的儿童和育龄妇女缺铁 发展中国家有2/3的儿童和育龄妇女缺铁，1/3为IDA。 发达国家40%孕妇患有IDA 40%孕妇患有IDA。 发达国家40%孕妇患有IDA。 儿童IDA发病率50% 成年男性为10% IDA发病率50%, 10%。 儿童IDA发病率50%,成年男性为10%。

缺铁性贫血[铁代谢 铁代谢] 铁代谢 铁的来源 食物1~1.5mg/日 生理情况 外源性铁 ：食物 日 内源性铁 ： 红细胞衰老破坏 21mg/日 日 输血、 病理情况 输血、铁剂治疗 铁的吸收： 铁的吸收：十二指肠及空肠上段黏膜 铁的转运： 铁的转运：转铁蛋白 转铁蛋白=复合体 铁+转铁蛋白 复合体(血清铁) 转铁蛋白 复合体(血清铁) 总铁结合力=体内转铁蛋白的总量 总铁结合力 体内转铁蛋白的总量 转铁蛋白饱和度=血清铁÷ 转铁蛋白饱和度 血清铁÷总铁结合力 血清铁

缺铁性贫血铁的分布与储存： 铁的分布与储存： 执行生理功能的: 执行生理功能的 血红蛋白内铁( 血红蛋白内铁(67%) ) 肌红蛋白内铁 其他组织内铁及含铁酶 血液中的转运铁 储存铁( 储存铁(30%): ): 铁蛋白； 铁蛋白；含铁血黄素 铁的排泄：经肠道、肾脏排泄1.0~1.5mg/日 铁的排泄：经肠道、肾脏排泄 日 周期( 周期) 女性经期 40~80ml/周期(20~40mg/周期) 周期 周期

缺铁性贫血[病因及发病机制 病因及发病机制] 病因及发病机制 需要增加而摄入不足 妊娠、哺乳期妇女、 儿童生长期 、妊娠、哺乳期妇女、育龄期妇女 消耗过多 慢性失血如：消化道失血、月经过多， 慢性失血如：消化道失血、月经过多，痔疮出血及 慢 性溶血。 性溶血。 吸收不良 消化道疾病如：胃大部切除术后、萎缩性胃炎、 消化道疾病如：胃大部切除术后、萎缩性胃炎、胃肠 功能紊乱等。 功能紊乱等。

缺铁性贫血[临床表现 临床表现] 临床表现 原发病的表现 贫血的一般表现：头晕乏力、心悸气短、 贫血的一般表现：头晕乏力、心悸气短、耳鸣等 黏膜损伤：口角炎 …… 此处隐藏：2137字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……