常见脊柱病的整脊疗法讲座第十一讲颈椎病和落枕

2 0 1 4年 5月第 2 1卷第 9期

中医与中西医结合

常见脊柱病的整脊疗法讲座第十一讲颈椎病和落枕

吕选民渭南职业技术学院医学院教授、主任医师

第一节

颈椎病

②颈 4、5椎间神经根受刺激见颈、肩及臂外侧疼痛，感觉减退，肱二头肌腱反射减弱。③颈 5、6椎间神经根受

颈椎病又称颈椎综合征、颈椎退行性疾病，是指颈椎及其间的关节、关节囊、韧带、椎间盘的退变、损伤、错位、

刺激见痛麻沿臂外侧放射至拇、食指，前臂桡侧及拇指背侧皮肤感觉迟钝，手部肌力减弱，肱二头肌腱反射异常。④颈 6、7椎问神经根受刺激早期可出现肱二头肌腱、肱三头肌腱反射亢进，受损害后反射减弱甚至消失，疼痛麻木沿肩顶外侧、上臂外侧、前臂桡侧至食、中指放射，肱三头肌肌力减弱。⑤颈 7胸 1神经根受刺激痛麻沿上臂内侧、前臂尺侧至无名指、小指放射，小鱼际肌力减弱或萎缩，但无明显腱反射障碍。

畸形、失稳等所致邻近组织，如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经、脊周软组织等，受刺激或压迫引起的一系列症状和体征。一

、

病因病理

颈椎病的病因病理非常复杂，如长期姿势不良、颈椎

退行性变，急慢性损伤、炎症，畸形、劳损、七情、外感风寒暑湿燥火等均可引起，以前 3种致病因素造成颈椎及椎周组织结构异常变化为主，从而产生一系列继发性病理改变。继发性病理改变主要有颈椎间盘退变、椎体骨质增生、 椎神经根受刺激或压迫、脊髓受压、椎动脉受压、交感神经受刺激、食管受压等。总之，由于颈椎椎体小，灵涪 l生大， 活动频率高，负重较大，加之不断承受各种负荷、劳损甚至外伤，极易发生退行性变化而继发一系列病理变化，引起复杂的临床表现。 二、临床表现(一 )颈型

X线片示椎体移位、滑脱、增生，颈椎生理曲度变直、 }肖失甚至后凸畸形，椎间隙变窄，椎间孔变小，项韧带或后纵韧带钙化等；压顶试验、叩顶试验、臂丛神经牵拉试验均为阳性。(三 )椎动脉型

1 .发作性头痛。可持续数分钟至数小时甚至更长，发作期疼痛呈阵发性加剧，晨起转头颈及乘车时亦加剧。疼痛多位于一侧颈枕或枕顶部，呈跳、灼、酸、胀痛，

可由颈后部向耳后、枕顶部、眼眶和鼻根部放射，眼前可有一过性发黑、闪光等先兆，常伴有恶心、呕吐、出汗、流涎及心慌、胸闷憋气、面部硬腭舌咽等部位麻痛、刺痒及异物感，血压可出现异常。

颈项强直、疼痛、活动受限，易发生“落枕”,可有肩部沉重酸痛，上背部不适或疼痛，颈部肌肉痉挛、压痛，触之呈条索状或块状、结节状，或有斜角肌、斜方肌、肌间韧带胀痛，受凉、受湿、劳累 H/,/ J t l重。

2 .眩晕。可有自身或周围景物旋转的幻觉，或摇晃、 站立不稳、自感地面移动，或觉物体倾斜、下陷等。常在变换体位、头部过度旋转或屈伸时诱发或加剧。发作时间长

x线片可无变化，或见齿状突偏移或棘突偏歪，骨质增生，生理曲度变直或后凸，或椎体轻度移位，棘间隙增宽或变窄。(二 )神经根型

短不一，由瞬间至数小时或更长，可伴耳鸣、听觉减退或渐进性耳聋等，极少眼球震颤。病程长者，可有脑性轻瘫、 共济失调、眼球震颤等小脑及大脑枕叶损害的症状。部分患者在转颈时忽感下肢发软而突然摔倒，但多无意识障碍， 短时间内能自己起立行走。 3 .视觉异常。轻者视物模糊或复视，常有发作性视力减退、眼前闪光、暗点、视野缺损或失明、幻视等。可有眼痛、眼底血管张力变化，如反射性视网膜动脉痉挛、眼底静脉扩张和动脉变细、血管痉挛性视网膜炎等。部分患者27

颈肩绞痛、钝痛或灼痛，向一侧或两侧上肢放射，颈部

后伸或咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。上肢有发沉、酸软无力、握力减退或持物易坠落现象。手指和前臂多有麻木、疼痛。颈部僵硬，活动明显受限；病变椎棘突、关节囊及患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指感觉减退，可有肌肉萎缩。①颈 3、4椎问神经根受刺激出现颈枕部疼痛麻木。

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可伴眼睑痉挛、结膜充血、角膜感觉减退甚至溃疡、泪腺分泌障碍、球后视神经炎、突眼及青光眼等。 4 .其他。少数患者可有发作性意识障碍，如在某次过度旋转或屈伸颈部时，突感头晕眼花、剧烈头痛，并迅速晕厥乃至昏迷，数分钟后即好转，但发作后可有嗜睡及精

造影

示椎间隙部分或完全受阻。C T、RMI能更清楚判断病变情况。肌电图检查对诊断有一定帮助。(五 )交感神经型

1 .五官症状。眼球胀痛、怕光、流泪、眼裂增大、视

物模糊、视力减退、瞳孔扩大、冒金星、飞蚊症等交感神经受刺激症状，以及眼球下陷、眼睑下垂、目干涩、瞳孑 L缩小等交感神经麻痹的眼部症状。鼻咽不适、疼痛、鼻塞或有异味感。咽部不适、发干、异物感、发音不清或失音、嗳气、 牙痛等。耳鸣、听力减退或耳聋等。2 .头面症状。头痛或偏头痛，昏沉，枕颈后部疼痛胀麻，面部充血发热、麻木等。

神改变。部分患者可突感四肢麻木、无力而跌倒，但神志正常，跌倒后很快爬起并能正常行走。偶见发作性咽痛及

咽部蚁行、刺痒及异物感，甚至出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难、发呛及咽反射减弱等。多数患者记忆力下降。

5 .可合并神经根型、交感型颈椎病症状。

6 .体征发病时颈部活动受限，转动或后伸颈部可引起眩晕、呕恶、心慌等。患侧锁骨上听诊可有椎动脉血流受阻的杂音，触诊可见患椎向一侧旋转移位，棘突及移位关节突关节压痛明显，相应关节囊部肿胀、压痛。X线片

3 .心血管及内脏器官症状。心慌心跳，心烦易怒，心率异常，阵发性心动过速，心前区疼痛，血压异常。可有恶心、胃脘疼痛不适，便溏或便秘，尿频、尿急或淋漓不尽， 闭经，失眠多梦，烦躁易怒等。 4 .血管运动障碍。肢体发凉，遇冷刺痒、发绀、发麻、 疼痛、水肿及皮温降低等血管痉挛或指端发红、灼热、疼痛及肿胀等血管扩张症状。

示有病理性改变，如旋转性移位、椎间孔变小等，并排除骨折、脱位、结核、肿瘤等。压顶试验阳性，脑血流、椎基底动脉供血、眼底等检查出现异常。(四 )脊髓型

早期双侧或单侧下肢麻痛、僵硬发抖、颤抖、无力，行

5 .神经营养及汗腺功能障碍。皮肤发绀、发凉、干燥、 变薄甚或营养性皮肤溃疡，低烧，多汗 (以颜面、额颈、一侧肢体或手足为常见 ),亦可见少汗。毛发过多或干枯、脱落，指甲干燥无光泽。

走困难；继而双上肢发麻，握力减退，持物易落。随着上述症状加重，

可有便秘、排尿困难、尿潴留或失禁，或卧床不起，可并发头昏、眼花、吞咽困难、面部出汗异常等交感神经症状。

6 .霍纳综合征。切断至眶腔的交感纤维，或在中枢若中断了经脑干被盖下行至第 1~3胸脊髓节的中枢性交感纤维，或在周缘中断了走向眼眶的外周性交感性任何传出 部位时 (如颈交感干或颈内动脉神经等),都可见上睑下垂、 瞳孔缩小、眼球内陷的霍纳征。若颈交感的纤维损伤或中断，则在出现霍纳征的同时伴有患侧面部潮红和无汗，少数病人可见患侧肢体怕冷。

1 .中央型。初期见上肢麻木、无力，手部小肌肉受累， 手部动作迟钝，精细动作障碍，无名指和小指麻木明显，掌骨问肌和鱼际肌萎缩，肌张力、腱反射减弱或消失等下运

动神经元损伤引起的周围性麻痹。随着病变发展，锥体束常受累，病变向下肢发展，出现下肢麻木、力弱、踩棉花感， 甚者下肢发紧、沉重，步态笨拙、不稳或出现痉挛步态，易摔倒。

7 .颈部检查可见活动障碍，活动时症 …… 此处隐藏：3830字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……