腰痛的诊断与鉴别诊断

腰痛的诊断与鉴别诊断广汉市骨科医院 刘 彬 2013年4月8日

主要内容 第一部分：概述

第二部分：腰痛分类 第三部分：病史采集 第四部分：鉴别诊断

今天讲授特点：提问式

第一部分：概述

天生我材必有

痛！

诊断的重要性！!! 所谓诊治？ 先诊断，后治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴

没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。

别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴 别的理念和宽广的理论和临床基础！

随时警惕！!! 我们从事的是专业性很强的学科，

也是陷阱丛丛的学科！ 陷阱有时是病人挖的，有时是我们

自己给自己挖的！ 追究根源 缺乏理念！

什么是腰痛？

腰痛是一个病吗？

腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧的 疼痛； 腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症 状或综合征。 所以腰痛绝非是一个疾病的称谓，而是 一大类疾病在发展过程中出现的一个 症状而已。

第二部分：腰痛的分类 腰痛按解剖结构分类：

1、脊柱病变

2、脊椎旁软组织病变3、脊神经及皮神经病变 4、内脏疾病

5、其他

腰痛的分类 腰痛按病因分类： 1、损伤性

2、感染性 3、遗传性

4、继发性 5、免疫性

第三部分：病史采集——问

诊？

问诊主要包含哪些内容？??

问诊内容

1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；

2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍， 尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；

3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史， 尤其是结核、肿瘤史；

4、职业特点：如弯腰、负重、转体等工种。

疼痛性质

局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元， 通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的 神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛 部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。

放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。

病史采集——体格检查？ 几点要求：

1、全面 2、系统 3、准确 4、对比

压痛点

表浅组织疾患的压痛点常有

特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3;腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。 深部结构病变(小关节、椎体、椎间盘等)仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。

怎样判断病史采集是否到位？

通过每天病史汇报！!

第四部分：鉴别诊断 按照解剖分类来阐述