持续腰大池引流的护理

持续腰大池引流的护理

主讲人：柏玉亭

2013-05-06

目录 CONTENTS脑脊液的形成 脑脊液的循环通路 脑积水及其分类 持续腰大池引流的护理

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1 脑脊液的形成

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脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid,CSF) 脑脊液 为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜 下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉 络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略 带粘性。

正常成年人的脑脊液约100-150毫升，其比 重为1,呈弱碱性，不含红细胞，正常脑脊液 具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的 相对稳定有重要作用。

脑脊液的形成 在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率 为0.3ml/min,日分泌量在400-500ml。 侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要 结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第 三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血 管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒 毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室 腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人认为室 管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。

2 脑脊液的循环通路

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脑脊液的流动具有一定的方向性。 两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液 经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。 各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的 正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。 最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使 脑脊液回流至静脉系统。 脑脊液的回流(或吸收)主要取决于颅内静脉压和脑脊液的 压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、 神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。

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脑积水及其分类

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脑积水分类依据病因分类梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指 病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环 而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水， 是脑积水中最为常见的一种。病因主要有肿瘤、出血、 感染等。

交通性脑积水交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或 吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而 致脑积水(乳头状瘤)。最常见病因：蛛网膜下腔 出血、脑膜炎。11

梗阻性脑积水 交通性脑积水 病理改变 临川表现CT脑脊液不能进入蛛网膜下腔循环 蛛网膜颗粒表面的孔隙阻塞或 吸收，潴积于脑室内，导致脑室 受损，或者是蛛网膜颗粒发生 内压力增高，梗阻以上部位扩大 炎症反应，使蛛网膜表面粘连， 导致脑脊液吸收障碍成人：头痛、呕吐、视力下降、 头痛、呕吐、视乳头水肿等 视乳头水肿 婴幼儿：头颅异常增大，囟

门隆 起，两眼球呈“落口征” 梗阻以上脑室异常扩大，以下平 脑室系统普遍扩大，四脑室扩 面脑室缩小，脑沟变浅或消失， 大为特征性改变，脑沟变浅、 同时见相应肿瘤或出血等表现 变平或消失，但灰白质界限清 楚

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持续腰大池引流

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持续腰大池引流是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液， 是治疗脑积水、中枢神经系 统感染、蛛网膜下腔出血等 疾病的一种方法，以便持续

释放血性脑脊液或感染性脑积液，降低颅内压力和监测 颅内压力。

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穿刺部位：腰3-4或腰4-5椎体间

持续腰大池引流的护理要点心理护理 严密观察病情变化 保持引流通畅 严格控制引流速度 预防感染 加强营养 及时拔管