骨标志物检测在预测糖皮质激素诱发自身免疫疾病骨质疏松中的意义

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Vol20，No．7中国骨质疏松杂志2014年7月第20卷第7期ChinJOsteoporos，July2014，

7108.2014.07.002Publishedonlinewww．wanfangdate．com．cndoi：10.3969/j．issn．1006-

··论著

骨标志物检测在预测糖皮质激素诱发自身免疫疾病骨

质疏松中的意义

刘蕊

刘湘源

*

北京大学第三医院风湿免疫科，北京100191中图分类号：Ｒ580摘要：目的方法

文献标识码：A

7108（2014）07-0728-04文章编号：1006-

自身免疫疾病患者长期应用糖皮质激素可以诱发骨质疏松，但是往往在应用早期尚无显著骨密度变化，为寻找

在应用激素早期即可观察到的骨代谢变化，我们对98例自身免疫病患者进行了骨标志物检测，并研究其与激素应用的关系。

I型原胶——血清骨钙素、对2011年4月1日至2013年1月31日于我院住院的98例自身免疫病患者进行骨标志物—

原N端前肽（PINP）β胶原降解产物（βCTX）的检测，采用电化学发光法检测。并对该98例患者的临床资料进行收集。应用SPSS13.5软件进行统计分析。结果98例患者ＲA52例，SLE14例，SPA10例，其他自身免疫疾病22例。其中入院前已经接受糖皮质激素治疗患者39例，尚未接受激素治疗患者59例，两组患者的性别构成比及平均年龄均无统计学差异。激素治疗（7.57±4.46）μg/Lvs（20.06±10.40）μg/L，P＜组患者血清骨钙素、βCTX和PINP均显著低于未接受激素治疗组，分别为［0.01］、［（0.31±0.22）μg/Lvs．（0.52±0.26）μg/L，P＜0.01］（22.71±13.98）μg/Lvs．（49.86±35.46）μg/L，P＜0.01］，和［有显著统计学差异。而两组间血钙、血磷、血尿素氮、血肌酐和C反应蛋白水平，以及股骨颈和腰椎骨密度值均无统计学差异。其中ＲA52例患者中，有应用糖皮质激素治疗组患者的骨钙素、βCTX和PINP亦均显著低于未接受激素治疗组，且βCTXP＜0.01），和DAS28正相关（r=0.456，提示βCTX和疾病活动度相关。结论升高可提示潜在疾病活动度升高。

关键词：骨标志物；骨质疏松；糖皮质激素；自身免疫疾病

糖皮质激素治疗可以导致自身免疫疾病患者

骨代谢异常，而骨标志物的降低可以较早提示骨代谢的变化，对早期预防骨质疏松治疗有指导意义，而ＲA患者βCTX的水平

Thesignificanceofbonemarkersinthepredictionofglucocorticoid-inducedosteoporosisinpatientswithautoimmunediseases

LIUＲui，LIUXiangyuan

DepartmentofＲheumatologyandImmunology，PekingUniversityThirdHospital，Beijing100191，ChinaCorrespondingauthor：LIUXiangyuan，Email：liu-xiangyuan@263．netAbstract：

Objective

Long-termuseofglucocorticoidinpatientswithautoimmunediseasescouldinduceosteoporosis．

However，wecannotdetectanychangeinbonemineraldensity（BMD）attheearlystageofglucocorticoidusage．Inordertoobservethechangesofbonemetabolismasearlyaspossible，wedetectedthebonemarkersof98patientswithautoimmunediseasesandfurtherinvestigatedtheirrelationshipswiththeapplicationofsteroid．Methods

Ninety-eightpatientswithautoimmune

diseases，whowerehospitalizedinourhospitalfromApril1st，2011toJanuary31st，2013，wereincludedinthisstudy．Theexpressionofbonemarkers，includingserumosteocalcin，PINP，andβCTX，wasdetectedusingelctrochemiluminescence．Theclinicaldataof98patientswerecollected．StatisticalanalysiswasperformedusingaSPSS13．5software．Ｒesults

Amongthe98

patients，52patientshadＲA，14hadSLE，10hadSPA，and22hadotherautoimmunediseases．Thirty-ninepatientsreceivedglucocorticoidtherapybeforeadmittedtoourhospital，andtheother59patientsdidnotreceivesuchtreatment．Nostatisticaldifferenceofgendercompositionratioandmeanagebetweenthetwogroupswasobserved．Theserumconcentrationsofosteocalcin，glucocorticoidtreatedgroup［（7.57±βCTX，andPINPinglucocorticoidtreatedgroupweresignificantlylowerthanthoseinnon-4.46）μg/Lvs．（20.06±10.40）μg/L；（0.31±0.22）μg/Lvs．（0.52±0.26）μg/L；（22.71±13.98）μg/Lvs．（49.86±35.46）μg/L；P＜0.01］．Buttheserumcalcium，phosphorus，bloodureanitrogen，serumcreatinine，andC-reactiveproteinlevels，andBMDofthefemoralneckandthethelumbarvertebraehadnostatisticaldifferencebetweenthetwogroups．In52

Email：liu-xiangyuan@263．net*通讯作者：刘湘源，

20147207ChinJOsteoporos，July2014，Vol20，No．7729

patientswithＲA，theserumlevelsofosteocalcin，βCTX，andPINPinglucocorticoidtreatedgroupwerealsosignificantlylowerthanthoseinnon-glucocorticoidtreatedgroup，respectively．Furthermore，βCTXwaspositivelycorrelatedwithDAS28（r=0.456，P＜0.01），suggestingthatβCTXmaybeassociatedwiththediseaseactivityinＲApatients．Conclusion

Bonemetabolic

abnormalitiescanbeinducedbyglucocorticoidtreatmentforautoimmunediseases．Thedecreaseofbonemarkerscanpredictearlychangesinbonemetabolism，whichmayhaveanimportantsignificanceinpreventingosteoporosis．Inaddition，theincreasedβCTXlevelmaybeapotentialindicatorfortheassessmentofdiseaseactivityinＲApatients．Keywords：Bonemarkers；Osteoporosis；Glucocorticoids；Autoimmunediseases

众所周知糖皮质激素是把双刃剑，虽然糖皮质激素的应用使很多自身免疫性疾病得到了很好的控制，有效的减少了死亡率并改善了预后，但其长期或

大剂量应用而导致的骨质疏松，尤其是骨痛、骨折甚至残疾不仅给患者和家人带来了很多负面影响，还增加了医疗负担。因此糖皮质激素诱导的骨质疏松（Glucocorticoid-InducedOsteoporosis，GIOP）越来越值得风湿科医生重视，然而目前常用的双能X线骨密度检测（DXA）往往不能在骨质疏松的早期就发

现骨代谢的异常，而一旦检测到骨密度的下降也只能亡羊补牢了，可见，如何早期发现应用糖皮质激素导致的骨代谢异常对临床医师非常重要检测，探讨其对明确早期GIOP的作用。

［1］

2

两变量间用线料用秩和检验，计数资料用χ检验，

P＜0.05为差异有统计学意义。性相关分析，

2

2.1

结果

两组患者的一般资料（见表1）

两组间的男女比例及平均年龄均无统计学差

异。

表1Table1

糖皮质激素治疗组和非治疗组的一般资料Thegeneralinformationofpatientsinglucocorticoid

treatedgroupandnon-glucocorticoidtreatedgroup

组别治疗组非治疗组

例数3959

男∶女7∶3218∶41

平均年龄51.33±19.8549.86±16.94

。因此

我们对我院住院的98例患者进行血清骨标志物的

2.2

1

1.1

两组患者临床和实验室指标的比较（见表2）。

激素治疗组患者骨钙素、βCTX和PINP均显著低于

对象与方法

病例选择

入选自2011年4月1日至2012年1月3 …… 此处隐藏：9487字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……