颅内静脉窦血栓形成的临床特点与影像学18例分析

目的分析颅内静脉窦血栓形成(CVT)的病因、临床表现、影像学特征、治疗及预后。方法对18例脑静脉窦血栓形成患者的临床资料进行回顾性分析。结果此病可见于各个年龄段,以中青年女性为多。妊娠、感染等为常见原因,部分病例病因不明。高颅压、局灶性神经功能缺损为主要临床表现。腰椎穿刺检查多数脑脊液压力升高,脑脊液蛋白和白细胞数正常或轻度升高。典型颅脑CT可见到血栓局部条

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20 0 8年 4月第 2卷第 7期

C i JMo rzA p Ap 0 8 hn dD u o 1 r2 0 Vo . N0 7 1 2. ..

143治疗方法 ..

中药治疗组：服用中药汤剂 (丹参 3, 0g桂

变，影响输卵管功能导致不孕。 目前采用腹腔镜输卵管造口、显微外科手术及介入治疗

枝 1, 0g茯苓 2, 0g三棱 1, 5g莪术 1,山甲2, 5g穿 0g桃仁 1, 5g

赤芍 1 g水蛭 1 g金银花 3, 5, 0, 0g乌药 1 g皂刺 1 g甘草 6 0, 5, g, 0m/, ) 1 l次 2次/。药渣热敷下腹部，次/。官腔镜插管 5 d 1 d通液组：患者取膀胱截石位，消毒铺巾，%利多卡因宫颈常规 2

等，术后伞端拾卵、毛摆动、但纤肌层蠕动功能易受损，异位妊娠率高。传统的输卵管通液疗法具有盲目性，法了解阻无塞的部位和程度，并且易因输卵管子宫角痉挛、泌物固化分与内膜碎片阻塞等因素造成假阳性。官腔镜直视下将导管

局麻。采用德国 S O Z电视宫腔镜及自动膨宫机， 5 TR以%的葡萄糖液为膨宫介质，膨宫压力控制在 10~10rnH, 0 3 l g官腔 t I镜直视下显示输卵管开口，以官腔镜输液器经官腔镜操作孔分别插入两侧输卵管间质部约 05~ . m, . 0 8c推注疏通液 4 0~

插入宫角输卵管开口处，注入稀释亚甲兰液，晰地观察有清无宫腔溢液，除上述干扰，确判断输卵管阻塞与否。插排准

管通液术时，注射器能以较传统输卵管通液大几倍甚至十几

6 l官腔镜插管通液配合中药组：术方法同官腔镜插 on。 l手管通液组，中药及服用方法同中药治疗组。144疗程通液每月治疗 1, ..次一个疗程未通畅者再次治疗，最多治疗 6个疗程。中药最多服用 1 2个月。

倍的压力，直接将液体注入输卵管腔，而使管腔部分粘连从和轻、中度阻塞得以分离、疏通，免了手术的创伤 J oy避。N v

报道此法可使 7 9%的输卵管避免不必要的手术。官腔 2~ 2镜下插管通液已成为治疗输卵管阻塞性不孕症的发展趋势。 本病属中医“不孕”“、妇人腹痛”“、癜瘕”畴，因脏范多腑功能失调、血运行不畅，气经行产后冲任虚损，外邪侵入冲

1 45注意事项术后禁房事及盆浴 1 .. 5天，口服抗生素 3~5d预防感染。 2观测指标与方法

任胞宫，气血凝滞，阻脉络所致。中医药治疗可改善输卵痹管腔的纤维化，促进损伤内膜再生，解粘连，松改善局部微循环障碍，减少渗出水肿，有利于输卵管功能恢复。治疗以活血化瘀，理气通络，经助孕立法。《调本草正义》丹参“称活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，故积聚消而瘕瘕破”桂枝温；经活血通络，达病所；直茯苓利水渗湿，湿去瘀散；棱、三莪术，破血行气，主治瘕瘕积聚，为下焦气滞血瘀之要药。共为

①治疗后复查子宫输卵管造影；②治疗 2年内妊娠隋况。3统计学方法

计量资料采用 t检验，数资料采用 R d检验。计 ai t4结果

4 1官腔镜插管通液组配合中药组与官腔镜插管通液组疗 .效对比见表 1。两组总有效率对比， R d分析，经 ai t差别有统计学意义 ( 0 0 ) P< .5。表 1官腔镜通液配合中药组与官腔镜通液组疗效对比( )例

君。穿山甲软坚散结通络；桃仁主瘀血，癜瘕；芍行瘀止赤痛，凉血消肿；水蛭活血行气通络专入血分，助臣药。金银共花清热解毒；乌理气止痛，温经散寒；共为佐。皂刺破坚积， 消肿毒，引诸药达病所，甘草调和诸药，共为使。本临床研究表明，官腔镜通液配合中药治疗输卵管阻塞性不孕，疗效优于中药治疗组及官腔镜通液组 ( P<0 0 ) .5,

42官腔镜通液组与中药治疗组疗效对比 .

有统计学意义。官腔镜通液可充分发挥其微创、观、直准确的优势，同时可缩短疗程；配合中药治疗副反应小，无损伤、 远期疗效及病人依从性好，可提高妊娠率，值得推广应用。参考文献l中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则， 9 3 19:2 6- 7 7 2 9.

表 2官腔镜通液组与中药治疗组疗效对比 ( )例组另¨中药治疗组

例治愈有效无效3 1 0 6 9

)

5 8 . 0 5 7~07 5 3 3 .2 .3

宫腔镜通液配合中药组 3 2 5 0 2

3 9 . 0 3 8~ .O 00 .9 066

5讨论

输卵管阻塞最常见的原因是人工流产、药物流产以及分

2李秀然，方如舟.官腔镜插

管通液联合中药保留灌肠在输卵管阻塞性不孕症的应用.中华实用中西医杂志，04, 1 ) 14 . 2 0 4(7:72

娩以后淋球菌、衣原体、体等病原体的感染，支原造成输卵管炎性反应、水肿、出，卵管扭曲、塞、渗输堵粘连、围炎性病周

颅内静脉窦血栓形成的临床特点与影像学 1 8例分析靳玫刘梅竹分析颅内静脉窦血栓形成 ( V ) C T的病因、临床表现、影像学特征、治疗及预后。方此病可见于各个年龄段，以中

【摘要】目的法

对 I 8例脑静脉窦血栓形成患者的临床资料进行回顾性分析。结果

青年女性为多。妊娠、感染等为常见原因，部分病例病因不明。高颅压、局灶性神经功能缺损为主要临

床表现。腰椎穿刺检查多数脑脊液压力升高，脑脊液蛋白和白细胞数正常或轻度升高。典型颅脑 C T可见到血栓局部条索状高密度影或伴有出血和水肿，阳性率低。MR平扫可见受累静脉窦内异常血栓但 I

信号， V和 D A可见受累静脉窦显影不良或不显影， IMR MR S MR、 V及 D A检查阳性率高，明确诊断。 S可 经抗凝、降颅压及对症支持治疗，部分病例行局部溶栓治疗后，1 ( 1 1 ) 1例 6 .%患者痊愈， ( 3 3好 6例 3.%)转，例 (. 6死亡。结论 1 55%)中青年患者表现为头痛、恶心、呕吐等高颅压症状伴或不伴局灶性神经功能缺损，腰椎穿刺检查提示颅内压升高时应高度怀疑 C T可能。围产期女性为高危人群。颅脑 c V T检查作者单位：50 0河南新乡医学院第三附属医院( 4 30靳玫 )濮阳市人民医院 (;刘梅竹)