心胸外科疾病健康教育

心脏外科疾病患者健康教育

第一节 先天性心脏病患者健康教育

先天性心脏病（congenital heart disease)是先天性畸形中最常见的一种，是胎儿期心脏和大血管在母体内发育异常、部分停顿或有缺陷所造成。临床上将先天性心脏病分为发绀型和非发绀型两大类。

一、法洛四联症

法洛四联症（tetralogy of fallot)是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。

（一）病因

由于胎儿期心脏发育畸形所导致。

（二）临床表现

新生儿即出现发绀，尤以哭闹时显著，并且逐年加重。患儿开始步行后易气促，喜蹲踞。病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。

二、动脉导管未闭

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus)是存在于主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部

之间。

（一）病因

胎儿期动脉导管发育异常而出生后未能自行闭合。

（二）临床表现

导管细、分流量少者，则终生可无症状。导管粗、分流量大的婴儿由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，发育不良，甚至可出现左心衰竭。

三、房间隔缺损

房间隔缺损(atrial septal defect)系指因左、右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的存在于两心房之间的异常通路。

（一）病因

由于胎儿期两心房之间的间隔发育异常所致。

（二）临床表现

继发性房间隔缺损一般到青年期才开始出现，主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，可有右心衰竭或呼吸道感染。原发孔缺损症状出现较早，早期可出现明显肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，可有发绀、杵状指（趾）。

四、室间隔缺损

室间隔缺损(ventricular septal defect)是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。

（一）病因

由于胎儿期两心室之间的间隔发育异常而导致。

（二）临床表现

缺损小，一般无症状。缺损大者需在出生后2~3个月肺泡芽退化后开始出现症状。婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损可逐渐缩小而减轻。如能过渡,2岁以后症状好转，但劳累后常有气促和心悸，发育不良。进行性阻塞性肺动脉高压，幼年期可出现发绀和右心衰竭。

五、法乐氏四联症

法乐氏四联症(tetralogy of Fallot TOF)是指肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚所组成的心脏畸形。

临床表现

由于血氧饱和度下降，新生儿即有紫绀，以哭闹时更显著，并逐年加重。患儿开始步行后出现气促，喜蹲踞，多有发育障碍，口唇、指（趾）甲床紫绀，杵状指等。病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。

六、法乐氏三联症

法乐氏三联症包括下列三种病变：肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、继发右心室肥厚，由此产生右向左分流以及紫绀。

临床表现

由于经房间隔缺损或未闭卵圆孔有大量右向左分流，患者颜面、口唇有重度紫绀及杵状指（趾）等缺氧表现。严重病例出现肝大、腹水等心力衰竭征象。

七、主动脉窦瘤破裂

由于先天发育缺陷，在主动脉压力的作用下，主动脉窦壁变薄呈瘤样扩张，称为先天性主动脉窦瘤（congenital aneurysm of the sinus of Valsalva,ASV）。瘤体薄弱处破裂血流到邻近心腔者，称为主动脉窦瘤破裂（rupture of congenital aneurysm of the sinus of Valsalva,RASV）。

手术适应证

凡确诊主动脉窦瘤破裂者，均应尽早手术。窦瘤合并其他心内畸形如VSA或/及AI均可同期手术矫治，特别合并AI者，如长时间不作修复，主动脉瓣叶将因纤维化而加重变形及关闭不全，甚至失去做成形手术的时机。而不得不作瓣膜置换术。与其他病因的心力衰竭不同，窦瘤合并急性左心力衰竭的用药物控制常常效果不佳，这恰恰也是本病症手术（抢救）最强的适应证，并且手术成功后的效果非常令人满意。窦瘤未破裂而又无症状者，无需手术。

八、住院健康指导

（一）术前宣教

1、心理指导 先天性心脏病患儿由于人院后生活习惯的改变，陌生坏境的影响等容易产生心理应激，同时术前家长因担心孩子疾病的严重程度、手术风险及预后等问题容易产生焦虑恐惧的心理。告知家长不良的心理可加重患儿的不良情绪，指导家长学会自我调整，在患儿面前有效控制自己的情绪，并与医护人员共同配合做好患儿的思想工作，减轻患儿不良情绪，使其能积极配合治疗。

2、饮食指导 说明术前禁食禁水的意义，为防止手术过程中呕吐引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4~6 小时禁水。

3、呼吸道准备指导 术前注意保暖、预防感冒，对有上呼吸道感染和肺部感染者必须在控制感染后才能进行手术。肺部并发症是心脏术后一种严重的并发症，术前必须训练腹式深呼吸和咳嗽排痰，有利于减轻疼痛防止肺部并发症。有效咳痰方法：进行数次随意的深呼（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻然后进行咳嗽（咳嗽应在深呼吸后进行），这样可使分泌物从远端移向大气道并随咳嗽排出。

4、术前准备指导 手语训练指导，术后需要呼吸机辅助呼吸，气管插管时患儿不能讲话。为使患儿能更好地与医护人员进行非语言沟通，术前要教会患儿 用手语表达自己的意愿。如伤口疼痛就皱皱眉头，想小便时可握拳等。患者只要点头或摇头示意一下，护士会用简单的话语与其沟通。

（二）术后宣教

1、体位指导 术后平卧，待生命体征平稳后可取半卧位。

2、饮食指导 拔除气管插管6小时后可进流食，无呛咳、呕吐可适当添加富有营养的食物，如菜汤、蒸蛋、肉末、各种水果，进食量要控制，实行少量多次。

3、病情观察指导 指导家长注意患儿生命体征变化。如术后出现发热，一般不超过38℃，通常为外科术后吸收热，为正常现象，于术后1~2天逐渐恢复正常，不需特殊处理。如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应警惕手术切口、双肺及尿路感染的发生。

4、呼吸道护理指导 告知患儿及家长术后为预防肺部并发症应保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入，鼓励患儿有效咳嗽、咳痰，促进分泌排出。

5、引流管护理指导 告知患儿及家长保持引管通畅，不要折叠、抓脱、扭曲，注意观察引流物的色和量，如有异常变化及时通知医护人员。

6、伤口护理指导 指导家长注意观察伤口有无出血、渗血，伤口敷料有无脱落，切口局部有无红、肿、热、压痛等症状。告知患儿不要自行抓脱敷料，必要时指导家长做好四肢约束。

九、出院健康指导

1、术后患儿体质虚弱，指导家长给予营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可适当食些水果、蔬菜，少食多餐，控制零食和饮料摄人。病症复杂、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭者， 应少食盐。

2、术后半年内活动要适度，心功能较差、需长期服用强心药者更要注意。半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。活动原则是先户内后户外，活动量由小到大，循序渐进。

3、休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，避免情绪激动，保证充足睡眠。前胸正中切口者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸”，睡眠时尽量仰卧，避免侧卧。

4、术后减少去人多场所，外出时戴口罩，并随天气变化及时增减衣服。居室应勤通风，保持清洁。术后注意体温变化，如有感冒、腹泻、牙眼炎、扁桃体炎、不明原因发热等，应 …… 此处隐藏：16333字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……