生化汤加减治疗产后恶露不绝72例

海峡药学 2010年 第22卷第8期

2 2 用药剂量偏低 利巴韦林注射液说明书中规定 成人1次0 5g,1日2次;小儿按体重1日10~15mg kg-1,分2次给药;每次滴注20min以上,疗程3~7d!。可是成人处方用量1次0 1~0 3g,1日1次,这种用药剂量明显偏低,达不到应有的血药浓度,将影响疗效。

2 3 每天用药次数不对,用药天数(疗程)不足 利巴韦林颗粒说明书中规定 用于病毒性呼吸道感染:成人1次0 15g,1日3次,连用7d!。但临床上很大部分的颗粒剂处方都是 3d,没有用药至7d,显然用药时间过短,疗程不足。注射液说明书中规定 1日2次,疗程3~7d!,许多使用注射液的处方都是1日1次,且<3d,没有按照说明书规定的1日2次用药,并且疗程不足。

2 4 重复用药 有相当部分处方在应用利巴韦林注射液静脉滴注的同时,又开具利巴韦林颗粒剂给患者口服,且没有注明序贯用药,致使用药过量,这是重复用药,而非序贯疗法。2 5 配伍不合理 一些处方有利巴韦林颗粒和硫糖铝片配伍同时服用,因为含镁、铝的抗酸剂与利巴韦林同服,会影响利巴韦林的吸收,导致利巴韦林的AUC平均下降14%(由于利巴韦林的首过效应,其绝对生物利用度平均值才64%),因此医生在配伍应用时宜予考虑。

2 6 稀释液选择不当,稀释后药液浓度过高 说明书及文献报道:利巴韦林注射液可选用氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液稀释后缓慢滴注。处方调查中发现有相当数量的用药是以复方氯化钠注射液稀释,对此笔者没有寻找到相关依据来支持这一配伍用药。

利巴韦林注射液说明书要求 稀释成1mL含1mg的溶液,缓慢滴注!。抽查中注射液稀释后药液浓度过高是突出问题,很多是0 3g利巴韦林注射液仅用100mL(或0 5g用250mL)的0 9%氯化钠注射液(或5%葡萄糖注射液)稀释。

这种配伍性稀释后的药液浓度不符合说明书的规定要求,输注浓度过高的药液,若不注意控制滴注速度,极易导致患者恶心、呕吐、呼吸困难,甚至心脏损害等不良反应。2 7 未发现有孕妇或哺乳期妇女用药不合理 利巴韦林在动物实验中有较强的致畸作用并诱发肿瘤,且在体内消除很慢(停药4周尚不能完全自体内消除),因此禁用于孕妇和可能怀孕或准备怀孕的妇女(在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月,服用的男性和女性均应避免怀孕);利巴韦林有少量由乳汁排泄,且对母子二代(动物)均具有毒性,因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳(乳汁应丢弃)。3 小结

利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药,具有包括RNA和DNA病毒在内的广泛抗病毒谱,临床应用广泛,使用量较大,其最主要的毒性是溶血性贫血,常见的全身不良反应有:疲倦、虚弱、乏力、头痛、胸痛、发热、寒战、流感样症状等;有胰腺炎、心脏病者不可使用#1 。FSDA曾提醒相关专业人员对其生殖毒性和溶血性贫血等安全问题予以关注,并建议严格按照说明书使用。

感冒流行季节,病人聚集,医务人员的工作量及劳动强度都大大增加,临床用药相对集中,这时期医生本来更应该慎重用药,药师严格把好处方审查关。但由于临床合理用药牵涉到单位与领导重视,医生、护士、药师的专业素质和面子,及病人对医师的传统崇拜等种种因素,门诊药师往往不愿意并惧怕去指出处方中的不合理用药,以致于药师审核处方用药的把关作用难以发挥,不合理用药反复出现,直接关系到病人用药治疗的安全、有效。

参考文献

#1 国家药典委员会编 中华人民共和国药典临床用药须知#S 北

京:人民卫生出版社,2005,610

生化汤加减治疗产后恶露不绝72例

张红联(福建省浦城县医院浦城353400)

摘要:目的 观察生化汤加减治疗产后恶露不绝的临床疗效。方法 选择144例中医诊断为产后恶露不绝,治疗组72例选用生化汤加减治

疗3~7d,对照组72例使用益母草颗粒加头孢氨苄缓释片治疗3~7d,观察恶露临床症状。结果 两组有效率分别为91 6%、84 7%。结论 生化汤加减治疗产后恶露不绝,效果良好。关键词:生化汤;产后恶露不绝

中图分类号:R969 4 文献标识码:B 文章编号:1006 3765(2010) 08 0200 02

1 临床资料

笔者自2005年~2009年共门诊治疗产后恶露不绝病例144例,其中阴道产96例,剖宫产48例,年龄最小21岁,最大

42岁,有流产史104例,经产妇96例,恶露持续时间30~50d98例,50 70d46例。2 诊断

所有病人均符合%中医病证诊断疗效标准&,全国高等中医院校统编教材%中医妇科学&、%中华妇产科学&的产后恶露不绝的诊断标准。产后血性恶露持续3周以上仍淋漓不断;

作者简介:张红联,女(1967-)。中医妇科副主任医师,专业方向:产后病、盆腔炎、月经不调、陈旧性宫外孕、不孕症。

StraitPharmaceuticalJournalVol22No 82010

产检:子宫复旧不良,子宫较正常产褥者同期之子宫大而软或伴有压痛;实验室检查:血常规呈贫血及炎性改变;超声检查:子宫腔未见内容物或少许宫腔积液、宫腔内光斑。3 治疗方法

3 1 治疗组 生化汤:桃仁9g当归12g川芎9g炮姜6g甘草3g,有气虚症状者,选用黄芩、党参、淮山,血瘀者,加炒蒲黄、益母草、香附,血热者,加黄芩、地榆、蒲公英去炮姜,腰痛者,加杜仲、续断。

3 2 对照组 益母草颗粒加头孢氨苄缓释片治疗3~7d。4 疗效标准

参照%中药、新药临床研究指导原则&制订。痊愈:服药后3d血止;显效:服药后5d血止;有效:服药后7d血止;无效:服药后7d以上出血未止。

5 治疗结果

治疗组:72例患者中,痊愈23例,显效34例,有效9例,无效6例,有效率91 6%。对照组:痊愈18例,显效28例,有效15例,无效11例,有效率84 7%。

6 典型病例

宣某某,28岁,G2P。40+3周宫内孕L0T,因持续性枕横位,宫口开4cm,行剖宫产术,产后40天恶露未净,时多时少,求治西医,诊断子宫复旧不良,行B超检查提示宫腔内少许高回声斑点,予消炎止血,促进子宫复旧治疗5d未效,因家住农村未及时诊治,产后60余d仍未止血,伴短气疲乏,腰痛,脉细弱,要求行刮宫术。再次行B超检查宫腔未见内容物。逐告知患者,建议不妨中药治疗试一试,患者同意后,予生化汤加党参、淮山、续断、地榆炭、蒲公英、益母草治疗3剂后血止,全身症状改善,续服2剂,随访10余d均未再出血,患者表示感谢。

+

7 讨论

产后随胎盘排出后,阴道内流出含有血液坏死蜕膜组织成份的物质,称为恶露。产后恶露持续3周以上不止者,称为产后恶露不绝。相当于西医学的晚期产后出血,子宫复旧不全,胎盘胎膜残留。本病的发病机理主要为冲任不固,气血运行失常,治疗的144例中,排除了恶性肿瘤,血液病,盆腔感染,合并子宫肌瘤者。近年来,我们观察了临床上产后恶露不绝的患者明显增加,分析原因,多数患者有产前人流、药流、引产史,流产后未注意休息,感染、子宫内膜组织损伤,胎盘剥离面修复不良,加之分娩耗伤气血,失于调补,可出现产后恶露不绝,产后腹痛,日久导致贫血、缺乳,继发感染等不良后果。笔者通过使用生化汤加味治疗,当归补血活血,川芎血中气药,既行气又活血,二药合用,正符合虚夹瘀之病机,炮姜温化瘀血,温经止血,温中止痛之妙用,补中有消,行中有敛,共凑活血化瘀,祛瘀止痛之功效。有助于子宫内膜周期性更新与炎症消退,能促进子宫平滑肌收缩,有利于坏死蜕膜组织排出,从而起止血,消炎作用,免除了刮宫术的疼痛。

参考文献

#1 国家中医药管理局%中医病证诊断疗效标准&#M 南京:南京大

学出版社,1994 10 11

#2 曹泽毅 %中华妇产科学&#M 北京:人民卫生出版社,1999,

2129

#3 陈思妤,张桂珍 加味生化汤治疗产后恶 …… 此处隐藏：2836字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……